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IgA肾病证治探讨 天津市中医药研究院肾病科 孙岚云 摘要: IgA肾病属于中医学“尿血”、“腰痛”、“水肿”、“虚劳”等病范畴，为本虚标实之证。本文从致病因素、病机、临床治疗方面来探讨补虚、去邪、化瘀、涤痰在IgA肾病中的重要性。 关键词：IgA肾病 病因 病机 补虚 去邪 化瘀 涤痰 IgA肾病(IgA nephropathy)是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球病。IgA肾病可发生在任何年龄，在我国约占原发性肾小球疾病的26%-34%。其病理类型多种多样，临床表现几乎包括肾小球疾病的所有类型，病情轻重不等，病程迁延漫长，是导致终末期肾衰竭的主要原因。目前西医对此病尚无有效的治疗方法[1]。笔者长期从事中医肾病临床工作，对该病的研究颇有心得，现报道如下： 1.病因： 现代医学研究表明：该病的发生与多种因素有关：免疫机能障碍、血液动力学异常、遗传因素等[1]。有报道，69%的患者在起病前有上呼吸道感染或腹泻等前驱症状[2]；出现概率在10%以上的中医症状包括阴虚、气虚、阳虚、湿热及血瘀症状等[3]。笔者通过临床观察并查阅了大量的文献资料，认为就该病的发生来讲，具有本虚在前、外邪刺激在后的特点：或因先天禀赋不足、或因后天失于调养，使患者机体发生阴虚、气虚、阳虚等改变，此时在外感六淫之邪、饮食、劳倦、七情等因素作用下才会发病。 2.病机： 基于上述的发病特点，就决定了IgA肾病的复杂多样性，因为其本虚的表现形式就多有不同，常见的有：肝肾阴虚、脾肾阳虚、肾阴阳俱虚、肺肾气虚、气阴两虚、心脾两虚等；而正如上节提到的能引发该病的外在诱因也很多。 当机体有本虚变化的时候，便会产生一系列的病理改变，如：肝肾阴虚→精血亏虚→血虚血瘀；肾阴阳俱虚、肺肾气虚、气阴两虚、心脾两虚等→气虚推动乏力→血瘀；脾肾阳虚→水液代谢异常→痰浊内生等等。《内经》认为“津血同源”；现代医学研究表明痰与瘀有着共同的生物学基础[4]。故瘀血可生痰；痰可致瘀血，形成痰瘀互结的现象。痰与瘀作为病理代谢产物，却易与外来之邪结合在一起形成邪实的表现，如：水泛、湿热、火旺、阳亢、浊毒内蕴等，而痰与瘀则贯穿于该病的始终。痰瘀为患，可导致人体气血津液代谢紊乱，进而气机阻滞，痹塞脉道，并相互影响，交结难解而致病情缠绵，经久不愈。总之，本病的病机可以概括为：虚→痰、瘀+外邪→本虚标实之证。 3.治则： 应针对患者本虚、标实情况采取辨证论治的方法来治疗，同时加活血涤痰之品。如：温肾健脾利湿活血涤痰；滋阴潜阳活血涤痰；补肾活血涤痰排毒等。 4.方药： 由于该病临床表现多种多样，其本虚及标实情况各不相同，可以中医内科学为蓝本，辨证选方，本文不一一赘述。仅将本人临床常用药物报告如下： 鉴于患者需相对长时间服药，应避免肾毒性药物的使用；宜选用草木果实类药，少用金石之品。 下列药物所标剂量是按一日一剂计算 益气：黄芪30g； 活血：丹参10g、川芎10g、赤芍10g、地龙10g、桂枝6g； 涤痰：白芥子10g、浙贝10g； 清湿热：苍术10g 石苇10g、蒲公英10g、败酱草10g； 健脾利水：白术10g、云苓带皮各10g； 凉血止血：小蓟各10g、仙鹤草10g、三七粉2g冲服bid； 益气养阴：西洋参女10g、女贞子10g、旱莲草10g； 固肾涩精：五味子10g、菟丝子10g、芡实10g； 补益肾阳：仙茅10g、仙灵脾10g； 清热利尿：荠菜花10g、半枝莲10g； 清热解表：银花10g、连翘10g、杏仁10g 5．生活调护： 鉴于该病病程冗长，所以患者的生活调护也非常重要，应嘱患者禁食羊肉、海鲜、辛辣刺激性食物及远离过敏原；注意随天气变化及时增减衣物；调整心态尽量保持良好情绪，避免劳累等。 总之，准确辨证，随证确立补虚去邪之法，抓住活血涤痰的重要环节是提高该病临床疗效的关键。 参考文献: [1]王海燕 肾脏病学 人民卫生出版社 1998年9月第2版第6次印刷p708~718 [2] 张馨 黎磊石 孙骅不同类型IgA肾病的流行病学及临床特点分析 肾脏病与透折肾移植杂志第15卷第4期2006年8月305~309 [3] 陈香美 陈以平 李平等 1016例IgA肾病患者中医证候的多中心流行病学调查及相关因素分析 中国中西医结合杂志2006年3月第26卷第3期 [4] 赵玲 魏海峰 张丽等 中医痰浊血瘀证候的生物学基础研究中华中医药杂志2008年8月第23卷第8期680~683