血管性痴呆的针灸治疗和实验研究近况_医学论文.docVIP

血管性痴呆的针灸治疗和实验研究近况_医学论文 血管性痴呆的针灸治疗和实验研究近况_医学论文 【关键词】痴呆,血管性/针灸疗法；,,痴呆,血管性/穴位疗法；,,综述,指导性 　摘要：回顾了近5年针灸治疗血管性痴呆（VD）的临床研究和实验研究概况，认为针灸治疗VD疗效肯定，与西药都可喜、尼莫地平等比较，疗效均无显著性差异；针灸疗法可能的干预机制与改善VD患者微循环、氧自由基代谢、NO功能，以及调控细胞凋亡、保护缺血后神经元、调节神经介质含量与活性等作用相关；针灸治疗VD多以针刺为主，也结合其他疗法，如激光照射、穴位注射、中西医药物内服等。 关键词：痴呆，血管性/针灸疗法；痴呆，血管性/穴位疗法；综述，指导性 血管性痴呆（vasculardementia，VD）是指各种脑血管疾病引起的脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征，为老年期痴呆常见的类型之一，以认知、记忆、言语、情感、性格等方面的精神减退和消失为主要表现，是唯一可以进行有效干预的痴呆［1］。现代医学对VD尚无特效的治疗与预防药物。抗氧化剂，如维生素E被认为有一定的预防作用。现代医学的治疗，多注重于神经保护、调整神经递质和增加脑血流3个方面，常用的方法为抗胶质细胞活化、抗谷胺酸毒性、激素替代疗法，及采用钙离子通道抑制剂、神经营养因子、自由基清除剂和一氧化氮(NO)抑制剂等。以上疗法都需要严格的大样本临床实验加以验证。针灸治疗VD的研究报道也较多，现将2000年以来的有关临床和实验研究综述如下，以期为同道提供参考。 1针灸治疗血管性痴呆的疗效肯定 诸多研究表明，针灸治疗VD疗效肯定。有报道以针刺与喜德镇、都可喜、尼莫地平等西药进行比较，得出针刺疗效优于药物的结论。如于晓践［2］将68例VD患者随机分为电针治疗组和尼莫地平对照组(各34例)，观察治疗前后智力变化。电针组总有效率为8235％，尼莫地平组为5882％，结果电针治疗VD疗效优于西药组；赵建新等［3］将VD患者随机分为针刺治疗组36例和喜德镇对照组32例，结果表明针刺组的总有效率显著高于对照组，对于轻、中、重各型VD的疗效，针刺组有效率均为100％，而喜德镇仅为844％、889％和786％；赵惠等［4］以原络配穴为主联合都可喜治疗34例VD患者，另用都可喜治疗32例作为对照，结果表明治疗组临床总有效率为853%，对照组为625％，两者比较差异有显著性意义；江钢辉等［5］以电针和口服尼莫通治疗23例VD患者，以长谷川痴呆量表（HDS）、日常生活能力量表（ADL）、神经功能缺损评分及主要症状观察表等量表的评分变化来评价疗效，结果表明，电针组的疗效较好；石奕丽等［6］用针刺为主，配合七星针叩刺、背部走罐等方法治疗VD患者43例，与口服尼莫地平片治疗的22例患者比较，结果治疗组总有效率为8605%，对照组总有效率为6364%，两者具有显著性差异；王鹏琴等［7］重点研究眼针的疗效，以针刺眼区“肾俞”穴为主，并随证配穴，观察了60例VD患者，结果其临床有效率与西药喜德镇相仿。 另有一些临床观察以针刺配合西药为治疗组，与单纯西药治疗组进行比较，结果显示治疗组疗效优于对照组。如王敏等［8］将61例VD患者随机分成“头三神”针刺配合口服喜德镇治疗组(31例)，单纯喜德镇对照组(30例)，结果治疗组总有效率为806%，对照组633％；王如杰［9］将84例VD患者随机分为针刺加脑复康治疗组和单纯脑复康治疗组，治疗后长谷川痴呆量表评分分别为95±12和45±10，针刺配合药物的疗效优于单纯药物治疗；刘裕民［10］将80例ＶＤ患者随机分为针刺加脑活素片治疗组和脑活素片对照组，针刺加脑活素片治疗组的长谷川痴呆量表(HDS)、日常生活能力量表(ADL)的分数提高值均显著高于对照组；王雅君等［11］将98例VD患者随机分为3组，分别采用醒脑开窍针刺法配合神经活素、常规针刺取穴配合神经活素、单纯应用神经活素治疗。以长谷川痴呆评定表（HD）及简易精神状态量表（MMSE）计分为指标评价疗效，结果表明治疗后3组痴呆程度均有明显改善，醒脑组疗效优于常规针刺和单纯神经活素对照组。 2针灸干预血管性痴呆的机制 21针灸对VD模型动物行为学方面的影响VD动物模型行为学的研究侧重于动物学习、记忆等行为的改变，可相对直观地反映针刺对VD的疗效。针刺影响VD模型动物行为学方面的研究有一定发现。赵建新等［12-13］、朱寅初等［14］分别报道以脑缺血再灌注制作拟血管性痴呆小鼠模型，以跳台法、水迷宫实验观察模型动物，发现电针肾俞、膈俞、百会穴或百会、足三里穴，能够缩短其反应时间（学习能力评价指标）、延长潜伏期（记忆能力评价指标），缩短游完全程时间，减少错误次数；张雪朝等［15］以4血管阻断全脑缺血再灌注法制备VD大鼠模型，观察到耳针能显著改善VD大鼠学习记忆能力