血清CA125在子宫内膜癌诊治过程中作用的探讨_医学论文.docVIP

血清CA125在子宫内膜癌诊治过程中作用的探讨_医学论文 血清CA125在子宫内膜癌诊治过程中作用的探讨_医学论文 子宫内膜癌为女性生殖道系统常见三大恶性肿瘤之一，约占女性癌症的7％，占女性生殖系统恶性肿瘤的20％－30％[1]。普遍认为子宫内膜癌好发于更年期或绝经后的老年妇女，绝经前妇女约占25％[2]。迄今为止，子宫内膜癌尚无特异性的肿瘤标志物,CA125被认为是子宫内膜癌的最有用的肿瘤标志物[3]，本文主要综述血清CA125对子宫内膜癌诊治过程中的作用。 1 关于CA125 CAl25是与苗勒氏管分化有关的一种抗原，在胚胎发育时存在于体腔上皮及羊膜，来源于体腔上皮的成人组织中也可以测得少量。以往对于CA125分布和表达的研究提示，这种抗原是正常子宫内膜的分泌产物[4,5,6]。由于正常组织（包括蜕膜和来源于体腔上皮细胞的结构）表达不同水平的CA125，因而它被认为是肿瘤相关性抗原，而不是肿瘤特异性抗原。Bast[7]等 1983年首先用放射免疫测定法检测血清 CAl25的水平 ，正常人血 清 CAl25中 的阳性临界值为 35U/ml。CAl25是从卵巢浆液性囊腺癌细胞中得到的单克隆抗体，是卵巢上皮性癌的肿瘤标志物[6]。在卵巢癌早期筛查 、诊断 、治疗及预后的应用研究均有报道。已有研究表明，子宫内膜高水平表达CA125，CA125在胞质中cytosolic也有较高浓度，大约为正常卵巢组织的20倍[5]。这是由于月经期的循环性CA125水平增高的结果[6]。Weintraub[8]等报道，CA125是子宫内膜上皮细胞的外分泌产物，正常情况下被阻止进入循环，只有当膜屏障被破坏时，血浆水平才可能是子宫内膜来源的。血清CA125增高见于：1％的正常健康女性，3％的良性卵巢疾病患者和6％的女性生殖道非肿瘤性病变患者（包括盆腔炎症性疾病[9]、异位妊娠破裂[10]、急性输卵管炎和腹膜炎[11]）。由于腹膜、正常月经期子宫内膜和妊娠期子宫内膜可产生CA125，其无法作为子宫内膜癌的单一诊断和预后指标。但血清CA125仍被认为有助于疾病的监测[12]。 2 子宫内膜癌患者血清CA125升高的相关因素 Sood[13]等1997年的报道称：子宫内膜癌患者血清CA125的升高与子宫内膜癌的期别，恶性程度，肌层浸润深度，腹水细胞学阳性，淋巴结转移等有关，并降低了生存率（higher stage, higher grade, increased depth of myometrial invasion, positive-peritoneal cytology, lymph node metastases, and reduced actuarial survival）。 2.1术前血清CA125值对判断子宫内膜癌的手术分期、淋巴结转移的价值 子宫内膜癌分期手术方案选择行包括筋膜外全子宫、双附件切除术，腹腔冲洗液细胞学收集，腹膜活检，盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结切除术，部分病例（如浆液性乳头状癌）行大网膜切除术。这一方面有利于进行正确的手术分期，另一方面有助于指导术后的治疗。Kilgore[14]等报道了改良的子宫内膜癌治疗方法，提示多点淋巴结取样与不取样或有选择性的取样进行对照，发现高危险度和低危险度的两组行多点淋巴取样术的治疗效果明显优于不取样或行选择性取样的对照组，即使对照组术后追加放疗也是如此。 术前血清CA125值对判断子宫内膜癌的手术分期、淋巴结转移的价值是否存在价值，以及如何确定临界值，国外文献有不同的看法。Hsieh[15]等报道称：血清CA125在子宫内膜癌手术决定是否需行盆腔淋巴清扫术中有指导意义。当血清CA125gt40U/ml，对淋巴结转移评判的灵敏度及特异性高达77.8%和81.0％。故可将血清CA125gt 40U/ml作为行盆腔淋巴清扫术的指标之一。而CHUNG[16]等报道称：把血清CA125值28.5U/ml作为临界值可将病人分为淋巴结转移的高危组或低危组,协助指导是否需行淋巴结清扫术。另外，有研究[17]提示CA125水平和组织分化程度低是子宫内膜癌发生淋巴结转移的两个高危因素。另有分析表明CA125是一个独立的预后指标[18]。Dotters等也报道称：血清CA125gt20U／ml或组织分化为低分化癌，或二者同时出现时，可对需行淋巴结切除术病人分别做出75％和 87％的正确判断[19]。但Takac[20]等研究2000-2002年64份子宫内膜癌病例的术前血清CA125数值及术后病检报告后报道称： 血清CA125与是否存在淋巴结转移无明显相关性，故在子宫内膜癌手术是否需行盆腔淋巴清扫术中无指导意义。 结合上述，我们可以认为血清CA125作为子宫内膜癌的非特异性抗原，术前对