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癌症 中医内科教研室 教学目的与要求 1、掌握癌症的诊断、鉴别诊断及 辨证论治； 2、熟悉癌症的概念、病因病机； 3、了解癌症的源流、范围、转归 预后及其它疗法。 自学提纲 1、何谓癌症？ 2、试述癌症的病因病机。 3、癌症的诊断要点如何？肺癌与肺痨、 肝癌与胰腺癌如何鉴别？ 4、癌症的辨证要点如何？ 5、癌症的治疗原则要注意什么？ 6、癌症的分证论治 7、癌症的转归与调摄有哪些？ 病例讨论 赵某，女，60岁，2年前因大便习惯性改变，在我院诊断为结肠癌，予手术治疗，术后常规给予5个疗程化疗。近周以来，患者出现右胁肋部胀痛，拒按，深呼吸时则疼痛加重，夜间疼痛更甚，失眠，纳差，上腹部饱胀，乏力，口干，二便正常。查体：皮肤巩膜无黄染，肝大胁下4cm，脾（-）。舌质紫暗，舌边有瘀斑，苔薄黄，脉弦细。 请给予中医诊断、辨证、治疗用药；西医诊断及主要治疗思路。 癌症 癌症的发生是在脏腑阴阳气血失调、正气虚弱的基础上，外邪入侵，痰、湿、气、瘀、毒等搏结日久，积渐而成。其临床特点是体内出现肿块，表现高低不平，坚如岩石，并伴有脏腑虚衰的表现。 癌症概念 癌 症 脏腑阴阳气血失调 癌症的历代研究 殷墟甲骨文上有“瘤”字的记载 《黄帝内金》有“昔瘤”“石瘕”“肠覃”“息肉膈塞”类似癌证的描述； 《难经》有“五积”之名，与现今腹腔肿瘤及肺癌有相同点。 癌症的历代研究 《诸病源候论》“癥瘕”“积聚”“食噎”“反胃” “癌”的记载首见宋代《仁斋直指附遗方》“癌者，上高下深，岩石之状，毒根身藏。” 癌症的历代研究 《黄帝内金》认为癌证的病因病机主要为情志失调，寒气内客 《素问.通评虚实论》指出：“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病” 《中藏经.论痈疽疮肿》“五脏六腑蓄毒之不流”是导致癌症发生的重要原因。 癌症的历代研究 《灵枢.水胀篇》曰：“肠覃如何？歧伯曰寒气客于肠外与胃气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，息肉乃生” 癌症的历代研究 《外台秘要.癥癖等一切病篇》“心腹积聚久癥癖，块大如杯碗，黄疸，宿食朝起恶变，支满上气时时腹胀，心下坚硬，上来抢心，傍攻两胁，彻背连胸”。指出胃癌的病位及临床表现。 癌症的历代研究 《灵枢.玉版篇》曰：“胸中气满，喘息不便，内痛到肩项，身热，脱形破困”。类似晚期肺癌的表现。 《杂病源流犀烛》“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰…为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，逐结成形而有块” 癌症的历代研究 《三国志》记载华佗用刳割治疗结积 《千金方》用虫类治疗癥积 《丹溪心法》认为积聚痞块多因“痰饮”、“气滞”、“血块”瘀滞而成，治当“降火、清痰、行死血块，块去须大补” 癌症的历代研究 治疗肿瘤名方： 明.陈实功《外科正宗》蟾酥丸 清.王维得《外科全生集》犀黄丸 （麝香、乳香、没药、牛黄） 范围 西医学的肺癌、肝癌、胃癌、肠癌、胰腺癌参考本章辨证论治 病因病机 1、六淫外侵，气血瘀结 2、七情内伤，脏腑亏虚 3、饮食劳伤，正虚邪留 4、先天不足，禀赋异常 病因病机 病因病机 病因病机 饮食劳伤，正虚邪留 ：由于饮食失调，损伤脾胃，进而产生痰浊、气滞、血瘀等积聚成癌 病因病机 先天不足，禀赋异常 ： 先天脏腑不足，气血失调，外邪、情志、饮食、劳倦等致病因素易于损伤人体，导致气血失调，毒瘀互结而为癌。 病因病机 病因病机：六淫外邪，七情内伤、饮食劳倦及禀赋不足等，以致脏腑阴阳气血失调，正气亏虚，气滞、痰湿、瘀血、热毒等病邪搏结，留滞不去，积聚而成。 病因病机 癌症表现错综复杂，多脏同病，虚实并见，终至邪毒耗损，正气虚衰，病入危途。 癌症发病特点 1、发病年龄多为中年以上 2、脾肾亏虚在发病中尤为重要 3、病变过程分为三期 初期：以邪实为主 中期：正虚邪实并见 晚期：正衰为主，但毒瘀仍留 癌症病理特点 癌症主要是痰、湿、气、瘀、热、毒搏结为患 癌症后期病理演变 瘀热毒邪损伤血络，易致出血； 湿热蕴结，肝胆失疏，出现黄疸； 肝脾肾亏损，气滞、血瘀、水停，导致 腹大如鼓，按之如囊裹水； 湿热瘀毒，内蒙神窍，可见昏迷谵语； 邪毒内盛，正气衰败，气血耗竭，终致 阴阳离绝而死亡。 肺癌诊断 1、临床症状：呛咳、顽固性干咳、反复咯血痰、胸痛、气急、发热、或伴消瘦、疲乏等。有长期吸烟史。 2、痰细胞学检查； 3、胸片、CT摄影、支气管碘油造影，纤维支气管镜检查。 肺癌诊断 补充点：（1）慢性咳嗽患者咳嗽性质发生变化；（2）家族肿瘤病史，某些职业如接触放射线物质、石棉尘等； （3）肺结核患者正规抗痨治疗无效，X线检查发现肿块进行性增大（4）有特