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2014年重性精神疾病培训会 2014年2月22日 重性精神疾病概述 一.简介 二.分类 三.各类精神疾病临床表现 四.诊断标准 五.危险性分级 六.治疗 一.概念 重性精神疾病是指精神活动严重受损导致对自身健康状况或者客观现实不能完整辨认，或者不能控制自身行为的精神疾病。患者由于大脑功能失调导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍，表现为幻觉、妄想、思维障碍、行动紊乱等，并且社会生活能力严重受损。 二.分类 （一）精神分裂症 （二）情感性精神障碍 （三）分裂情感性精神病 （四）偏执性精神病 （五）癫痫性精神障碍 （六）精神发育迟滞伴发精神障碍 三.各类精神病临床表现 精神分裂症 精神分裂症，旧称早发性痴呆，是一种常见的病因未明的精神病，多起病于青壮年，常具有思维、情感、感知、行为和人格等多方面的障碍和精神活动的“分裂”。病程多迁延，易复发，多次发病者会转入慢性状态，一般无意识障碍和智能障碍。 临床特点： 1．多起病于青壮年。女性患病率略高于男性，男:女为1:1.6。 3．心理社会因素、环境因素与遗传素质因素的综合作用对本病的发生、发展及转归产生一定影响。 4．起病可为急性和亚急性，也可为逐渐缓慢起病。 5．症状表现常涉及认知、情感、意志行为等多 四.诊断标准 精神分裂症诊断标准: 1、症状持续至少1个月。 2、符合症状学诊断标准: (1)联想障碍(2)变妄想(3)幻觉(4)情感障碍(5)行为障碍(6)被动体验(7)意志减退 3、严重程序标准:自知力丧失或不全，或社会功能明显受损，或现实检验能力受损，或无法进行有效交谈。 4、排除脑器质性精神障碍，躯体疾病所致精神障碍以及精神活性物质，非依赖性物质所致精神障碍，并排除心境障碍。 双相情感障碍诊断: 1、必须符合躁狂或轻噪狂发作，混合性发作及抑郁发作的症状标准 五.危险性分级 0级：无符合以下1-5级中的任何行为； 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为； 2级：打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止； 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止； 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止，包括自伤、自杀。 5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。 六.治疗 （一）、发作期：药物治疗可把利培酮、氯氮平、氟哌定醇等药搅拌在饭菜里。若以上办法无法让患者把药物服下时，则应请医生把药物改为肌注或静脉注射。急性症状得到控制后，患者一般就肯服药了。 （二）、恢复期：要不断加强患者对坚持服药重要性的认识。一般来说，患者病情稳定后要坚持服药2-3年。恢复期药量往往只有急性治疗期的1/3-1/2。 * * * * 个方面。常见的感知障碍为言语性听幻觉，明显的思维障碍常表现言语无序，联想结构的松弛，思维过程的中断，与患者不能进行有效的交流。情感反应也有多方面的紊乱、淡漠、迟钝、不适切、不协调、倒错以及矛盾情感。缺乏深刻细腻情感的交流。其中尤以不适切、不协调的情感最为常见。 6．少数病例呈现紧张症行为，如兴奋躁动，刻板语言、刻板动作，或木僵、违拗、缄默及蜡样屈曲，或表现冲动毁物、伤人自伤等。 7．病程多迁延，很少有缓解完全的间歇期，与其他功能性精神病比较，预后不理想。 情感性精神障碍 情感性精神障碍，又名心境障碍、情感性精神病、躁狂抑郁症。这是一组情感（心境）显著改变——以情感高涨或低落（可伴或不伴焦虑）为特征的疾病。 （一）躁狂症 躁狂症以情绪高涨、思维奔逸、活动增多、精神运动性兴奋为特征。 临床特点 1．发病年龄 首次发病年龄多在16-30岁，女性发病年龄比男性早。15岁以下，50岁以上发病者少见。春末夏初时发病率较高， 少数患者有固定的好发季节 。起病多为急性。可有头痛、无力、行动减少等先兆症状。 2.临床表现为持续的喜悦、愉快和乐观，感到周围一切都充满生机，自我感觉良好。 睡眠需要减少 患者睡眠时间比平时明显减少，但整天精力充沛，不知疲倦。 言语增多 患者语声高亢、速度加快、滔滔不绝不易打断。当患者处于易激惹时，言语带有敌意、抱怨、或指责性的激烈演说。 （二）抑郁症 抑郁症是情感性精神疾病或心境障碍的一个类型，也是一种常见的精神疾病。临床上以情绪低落、兴趣和愉快感缺乏为主要特征的抑郁发作。 临床特点 1．女性抑郁症患病比例是男性的2倍。好发年龄在25-44岁。抑郁发作病程一般约6个月，少数长达1-2年。 2．2．约15%重性抑郁症自杀死亡。55岁以上的重性抑郁症的自杀死亡率增加4倍，达60%。发病后第一年的自杀死亡率明显提高。 3．情绪低落、