RTMS在精神科的应用.pptVIP

经颅磁刺激技术展望 精确刺激 、深部刺激既是TMS技术的现实课题，也是TMS技术的发展方向。 TMS的作用机制还有许多值得研究的问题，例如，突触参与调节的直接证明，Ca2+流入细胞内的速度、幅度、分布与可塑性的关系，可塑性的生化标记物如c-fos、BDNF、胶质细胞活动、mRNA，谷氨酸，多巴胺，血清素、去甲肾上腺素在TMS作用后的变化的程度和测量方法。 高效刺激模式、刺激部位、刺激参数的进一步优化等一系列待以解决的课题。 谢谢！ 磁刺激（RTMS） ——在精神科的应用 广州市脑科医院 张春平主任 磁刺激分类 普通的磁疗:①静磁疗法；②动磁疗法；又称旋磁和脉动磁疗法；③磁化水疗法和磁针疗法等。 中国科学院科普杂志《NETWON科学世界》(2009.5)《磁疗真的能治病吗？》一文表示，磁疗不可能治疗疾病。 脉冲式的深部磁刺激:是一种利用脉冲磁场穿透皮肤及颅骨等组织，作用于中枢神经系统( 主要是大脑皮质) ，再通过感应电流调节神经细胞的动作电位，使神经细胞去极化，产生诱发电位。从而影响神经电生理活动(皮质兴奋与抑制、皮质代谢、脑内神经递质传递、局部血流、基因表达等）的磁刺激技术。 比较项目 真正的rTMS产品 假rTMS产品 磁场强度 1-6Tesla特斯拉 小于0.005 Tesla特斯拉 频率 0-30，50或100HZ，可以调整 固定频率或假频率。 刺激深度 2.5CM，达到大脑皮层 不足0.1CM，只能到毛发或皮肤 刺激生理反应 能引出诱发电位MEP 无任何感觉 靶肌反应 有明显的靶肌动作 不能引出任何生理电位 定位 有明确的定位要求和装置 无定位要求和装置 冷却系统 需要冷却系统 没有也无需冷却系统 比较结论：原理不同、结构不同，性能要求不同，根本不是同类产品！ 重复经颅磁刺激与超低频磁疗产品的比较 rTMS的生物学效应 交变磁场在神经组织中产生电场梯度，继发产生感应电流使神经细胞去极化 ，rTMS可以使皮质兴奋性、血流灌注、代谢和神经内分泌等发生变化，静态磁场 (如永磁体)不可能具有生物学效应。 TMS效应具有频率依赖性，不同频率引起的效应不同，高频刺激(10-25Hz)可易化局部神经元活动，使 大脑皮质兴奋性增加，低频刺激 (1-5 Hz)可抑制局部神经元活动，可使皮质的兴奋性下降。 经颅磁刺激在国内发展形势 1988年在同济医院-廖家华 2008年YRD100HZ磁场刺激仪 超过100家精神专科医院及三甲医院精神科正在使用武汉依瑞德经颅磁刺激仪 中枢神经科学的一个新的科研方向 国内近两年发表重复经颅磁刺激科研论文上百篇 西京医院申请重复经颅磁刺激科研基金80万 重庆儿童医院发表高影响因子SCI论文 07年-12年国家自然科学基金 rTMS治疗精神、神经疾病的研究进展 rTMS对抑郁症的治疗 刺激部位与频率 左侧DLPFC是治疗抑郁症的最佳靶位,常采用高频刺激； 低频刺激右侧DLPFC也有明显疗效，并可抑制焦虑发作。 前额叶和边缘系统被认为是最重要的情感调节区，额叶背外侧(DLPFC)是最佳刺激部位。 rTMS治疗抑郁症的理论依据 ⑴抑郁症患者左侧的MT值相对增高（正常时左侧MT低于右侧） ⑵抑郁症患者在进行负性情绪图片辨认时，负性图片诱发的P300波形，500ms以后的情绪波(慢波，SW)存在左侧额部波幅降低。 频率对疗效的影响 不同频率rTMS的疗效尚有一定分歧，有研究发现等发现5Hz、10Hz、20Hz同一强度rTMS疗效无显著差异(Shajahan，2002)。我们发现20Hz的起效比10Hz起效更快。 强度对疗效的影响 较多研究认为强度与疗效呈现正相关。从目前报道的研究来看，高刺激强度(100～110％MT)的疗效优于低强度(80～90％MT)疗效。 刺激数对疗效的影响 多数研究发现随着刺激总数增加，治疗有效例数也在增加，1200-1600脉冲/日较300-1000脉冲/日能获得更好的疗效(毛薇，2005)。但超过1600次/d，部分患者感觉到头晕、头痛。 重型抑郁症 rTMS与ECT治疗对照 Grunhaus(2003)：40例被随机分配入ECT组和rTMS组，总有效数为23例，ECT组12例，rTMS组11例，疗效相当。 Janicak(2002)：ECT组有效率为64％，rTMS组有效率为55％，二者差异并无统计意义，认为rTMS与ECT有相同的疗效 rTMS对广泛性焦虑(GAD)的治疗 ⑴ Bystritsky(2008)采用赌博方式诱导GAD患者焦虑发作，通过f