急性重度有机磷农药中毒呼吸衰竭诊治分析.docVIP

急性重度有机磷农药中毒呼吸衰竭诊治分析 崔九龙 【摘要】 目的 探讨急性重度有机磷农药中毒（AOPP）呼吸衰竭（RF）诊断及治疗的有效措施。方法 通过对62例重度急性有机磷农药中毒呼吸衰竭患者在彻底清除毒物、抗生素、营养支持、维持水电解质与酸碱平衡等综合治疗的基础上，合理使用抗胆碱能药物与胆碱酯酶复能剂，通畅呼吸道，机械通气等治疗，以观察疗效。结果 62例患者中治愈50例，治愈率88％，死亡7例。结论 急性有机磷农药中毒呼吸衰竭及时发现诊断准确，处置措施得当，有助于提高治愈率。 【关键词】 急性重度有机磷农药中毒 呼吸衰竭 诊治 急性有机磷农药中毒（AOPP），尤其是重度有机磷中毒时呼吸衰竭（呼衰）的发生率为100％[1]，是目前急性有机磷农药中毒死亡最主要的原因。本文对近年来收治的62例AOPP呼衰患者进行总结分析，现报道如下。 1一般资料 选取 62例符合诊断标准[2]的重度AOPP患者，男性27例，女性35例；年龄15～72岁，平均年龄37岁；均为口服吸收中毒，中毒程度均为重度；所服有机磷农药种类：氧化乐果14例，乐果10例，甲胺磷7例，甲拌磷6例，辛硫磷5例，敌敌畏8例，内吸磷4例，对硫磷8例，服毒到入院时间为30min～7h。在62例重度AOPP呼衰患者中，中枢性呼吸衰竭27例，周围性呼衰35例。表1示各种有机磷中毒发生中枢性或周围性呼衰的例数；表2示呼衰发生与中毒时间的关系。 表1有机磷农药种类与中枢性或周围性呼衰的关系（例） 农药种类 中枢性呼衰 周围性呼衰 氧化乐果 3 11 乐 果 2 8 甲 拌 磷 3 2 甲 胺 磷 5 2 敌 敌 畏 8 0 内 吸 磷 2 2 对 硫 磷 3 5 辛硫磷 1 5 合 计 27 35 表2呼衰发生与中毒时间的关系（例） 时间（h） 中枢性呼衰 周围性呼衰 合计 ＜24 20 15 35 24～96 7 18 25 ＞96 0 2 2 从表2 可看出24h内发生呼衰35例，24～96h内发生25例，超过96h者2例。 2方法 彻底洗胃，应用经口或经鼻气管插管建立人工气道，维持气道畅通，接呼吸机进行辅助呼吸，维持通气功能。输液、利尿、糖皮质激素来防治脑水肿，维持水电解质及酸碱平衡，静脉营养支持，抗生素防治感染；应用呼吸兴奋剂兴奋呼吸中枢，纳络酮拮抗内源性吗啡样物质，合理应用阿托品剂伍用胆碱脂酶复能剂，防治和处理各种并发症。护理要点：维持呼吸道畅通；及时翻身拍背，防治痰液坠积引起加重呼吸道感染及褥疮的发生；同时还要注意做好心理护理。 3 结果 62例患者治愈55例，抢救成功率为89％，机械通气时间为1.5～12d。死亡7例，均为周围性呼衰，死亡病例的主要并发症见表3。 表3 AOPP周围性呼衰患者死亡7例的主要并发症[n(%)] 循环衰竭 严重感染 中毒性心肌炎 纵隔气肿 3（42.8） 2（28.6） 1（14.3） 1（14.3） 4 讨论 AOPP的发生机制 AOPP呼衰可分为中枢性呼衰和周围性呼衰，中枢性呼衰主要是由于有机磷直接或间接抑制呼吸中枢所致，一般在中毒后24h内发生；周围性呼衰最常见为呼吸肌麻痹，主要是由于乙酰胆碱大量积聚于运动终板处致突触后神经一肌肉接头功能障碍所致，多在24～96h内发生。AOPP出现中枢抑制是造成呼衰的主要原因，且多为混合性呼衰。 呼衰作为临床常见危重病，直接危机还者生命。因此，AOPP呼衰一旦发生，应立即采取及时有效的抢救措施，建立人工气道，恰当的应用以机械通气为代表的呼吸支持技术，帮助患者度过