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放射治疗技术介绍 肿瘤是一种常见病、多发病，恶性肿瘤是危害人类健康最严重的疾病。1983年，吴桓兴在肿瘤学中将肿瘤定义为；肿瘤是肌体中成熟的或在发展中的正常细胞，在有关因素的作用下，呈现过度增生或异常分化而形成的新生物。我们应从以下几点来认识肿瘤。1肿瘤是由正常细胞在多种致瘤因素的长期作用下转变而来的。2肿瘤是失去机体控制、过度生长的细胞群体。3肿瘤的发生、发展与机体的免疫系统的功能密切相关。 放射治疗是通过射线的电离作用引起生物体细胞产生一系损伤过程。放射肿瘤学是建立在放射生物学、放射物理学、临床肿瘤学和放疗技术学基础上的学科。随着肿瘤学的发展，它和外科肿瘤学、内科肿瘤学组成了治疗恶性肿瘤主要手段。 蒂比亚纳1.1 放射物理学术语 放射源:一切能产生电离辐射（光子和粒子）的物质或设备，称为放射源。体外照射（远距离治疗）:用各种放射源在体外进行照射，远距离治疗剂量分布均匀，深度量高，适用于深部肿瘤。距离治疗（体外照射）的主要设备:（1）深部X线机:作为外照射源，深部X线已很少使用，以往多用于浅表肿瘤的治疗，管电压多在180～250kV。（2）钴-60远距离治疗机:该机由一个不断放射源钴-60及附属防护装置和治疗机械装置构成。主要依靠它发射的γ射线来治疗肿瘤，平均能量1.25MeV，它与深部X射线比较有下列优点:皮肤量低，最大剂量点在皮下0.5cm，深部剂量高，骨吸收量低等特点。缺点:半衰期短，为5.3年，一般3年要更换源1次。（3）直线加速器:使用最多的是电子感应加速器及电子直线加速器，因其既可产生电子束，又可产生高能X射线。高能电子束具有突出内四） 的物理学特点:剂量自皮肤到达预定深度后骤然下降，可保护靶区后面的正常组织;可以通过调节能量来调节电子束的深度;皮肤剂量介于深部X射线及钴-60之间，但其剂量骤然下降的特点，随着能量超过25MeV以后逐渐消失，所以适合治疗中、浅层偏心肿瘤;等剂量曲线很扁平，放射野内剂量分布均匀;对不同组织的吸收剂量差别不大。 1.2 高能X射线特点 皮肤反应小，其最大剂量点在皮肤下;等剂量曲线均匀、平坦，照射野中心和边缘剂量相差5%左右;深度剂量高，容积剂量小，骨吸收小。能量4～15MeV，最常用6MeV。但加速器设备复杂，对水电要求高，对维修技术要求高，价格昂贵。照射野:表示射线束经准直器后垂直通过体模的范围，以体模表面的截面大小表示照射野的面积。源皮距:照射源到体模表面照射野中心的距离。源轴距:照射源到机架旋转轴或机器等中心的距离。 三、放疗原则 最高原则在于消除肿瘤、保存正常的器官及其功能，而不损害正常器官。因此其基本原则应为取得肿瘤的最大控制率，减少并发症，即根据具体患者全身状况及局部情况采取不同的治疗方式。 一般原则 放疗医师应有也肿瘤学知识、放射物理学知识、及各种放疗设备性能有所了解，应该知道肿瘤放疗的适应症，是单纯放疗还是需要与其他学科综合治疗。要认识放射线的危害性，要根据具体情况精心设计、精确定位，优化治疗剂量。要明确进行根治放疗还是姑息放疗。 与手术、化疗结合的综合治疗原则 放疗与其他方法一样，也存在一些不足，要同其它学科配合，放射敏感肿瘤可以单纯放疗，单纯放疗不好的肿瘤可以进行术前、术后放疗，高度恶性肿瘤可以配合化疗。 临床放射治疗剂量学原则 照射剂量应准确，肿瘤部位剂量应均匀，肿瘤剂量应最高，肿瘤周围剂量应最底。 1．放疗步骤 (1)诊断 采集临床资料，结合临床病史、肿瘤病理、肿瘤分期、临床体检及各种特殊检查(x线、CT、MRI、B超、同位素扫描)确定肿瘤范围。 （2）决定治疗方案 选择放射源，不同的放射线，决定放疗方式如体外照射、腔内照射等。 (3)治疗设计：拟定将要照射的部位即靶区，决定靶区的照射剂量，确定邻近的正常组织和器官的耐受量，应用放射治疗计划系统设计最佳治疗方案。 (4)模拟机核对照射野，保证治疗的准确性，决定治疗的时间、剂量。 (5)执行治疗计划并注意观察放疗反应及效果，以及时调整时间、剂量并做相应处理。 2．放疗的适应证及禁忌证 根治性放疗 以放射治疗为主要治疗手段达到治愈肿瘤的目的。根治性放疗主要用于皮肤癌、鼻咽癌、声门癌、早期的食道上段癌、何杰金淋巴瘤、子宫颈癌、垂体瘤等，但若在放疗中，病情有变化，治疗反应过大或预计放射敏感性不符，可改综合治疗或姑息性放疗方案。 放疗是治疗恶性肿瘤应用最广的主要方法之一，大约70%恶性肿瘤需要放射治疗，每一种肿瘤都或多或少、或主或辅地需要放射治疗，但不同部位和不同种类的肿瘤放疗效果差别较大。 1．头颈部肿瘤 国内外资料统计I期病例5年生存率舌癌为86％，鼻咽癌为94％，口咽癌为37％，喉癌为81％--97