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内窥镜在外科手术中的应用及管理 蔡玉琴 陈华林 王晨 解放军总医院医学工程中心 摘要：内窥镜是微创手术中必备的手术器械。本文介绍了内窥镜在外科手术中的应用、正 确使用及管理。 微创外科、基因与生物工程、器官移植并称为２１世纪医学发展的三大主流。 微创是在任何疾病的临床诊疗过程中都应当遵循的一个原则。微创观念是尽量减少手术中 的损害、保护机体组织、减少局部和全身的炎性反应（病理及生理性），使患者尽快康复。 运用内窥镜对疾病进行诊疗是微创外科的一个重要领域。 1983 年，英国泌尿外科医生 Wickham 第一次提出‘微创外科’（Minimally Invasive Sugery,MIS ）的概念。微创外科是采用与传统手术相同或不同的方法与途径，达到甚至超 过传统治疗的远期效果，而在治疗近期远远优于传统治疗方法的治疗手段。 微创手术的优势突出表现在术后的早期恢复方面，手术创伤小、术后疼痛轻、下床活 动早、血栓及腹腔内粘连等并发症少等优点。 内窥镜技术作为微创手术的重要组成部分在外科手术中占据着重要的地位。内镜下手 术的范围涵盖了外科手术的绝大部分，内镜技术逐渐成为外科医生必备的技能。 1.内镜下手术内容： 1.1 泌尿外科： 主要以硬性内窥镜为主，如尿道膀胱镜、电切镜、输尿管镜、肾镜等。 开展的手术有经尿道膀胱肿瘤电切术、输尿管镜下超声碎石、 肾镜下气压弹道碎石、经尿道良性前列腺增生激光切除术、经尿道膀胱肿瘤药物注射等。 1.2 耳鼻喉科： 鼻窦镜、耳镜、喉镜、支气管镜、 食道镜等。 开展的手术有：内窥镜下鼻窦手术、内窥镜下鼻眼相关外科和颅底外科手术、内镜下 垂体瘤切除术、支气管镜下支气管肺癌药物注射等。 鼻内窥镜可以很方便的通过狭窄的鼻腔和鼻道内的结构，来对鼻腔和鼻咽部甚至鼻窦 内部结构进行检查，是诊断鼻窦炎鼻息肉的重要手段，通过配套的手术器械还能对鼻窦炎鼻 息肉进行精细的治疗，使手术能够达到传统手术无法到达的区域。 鼻内窥镜现在已经成为耳鼻喉科鼻科手术的重要设备和医生的得力助手，尤其在治疗 鼻窦炎鼻息肉方面具有突出的优点，国内从 90 年代初期开始引进这项技术，现在已经得到 迅速发展。 1.3 骨 科： 关节镜、椎间盘镜等。 关节镜是一种观察关节内部结构的直径 4mm 左右的硬性内窥镜。 开展的项目：非感染性关节炎的鉴别、了解膝关节半月板损伤的部位程度和形态、膝关 节交叉韧带及腘肌腱止点损伤情况、了解关节内软骨损害情况有无关节内游离体等以确诊骨 关节病、尤其髌骨软化症、分析慢性滑膜炎的病因例如色素沉着绒毛结节性滑膜炎、膝关节 滑膜皱襞综合征及脂肪垫病变的诊断、肱二头肌腱粘连情况、关节滑膜活检等。 1.4 妇 科： 宫腔镜、宫腔检查镜、宫腔电切镜、羊水镜、输卵管镜等。 宫腔镜是一种新兴的微创妇科诊疗技术。宫腔镜又分为检查宫腔镜和手术宫腔镜。 适应症： 子宫出血，包括月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等的治疗。 不孕症和反复自然流产：在男女双方全面、系统评估的基础上，探查宫腔内病因并予以 矫正。 疑有子宫内膜癌及其癌前病变者，应用宫腔镜检查、定位活检结合组织病理学评估，有 助于早期诊断和及时处理。 宫腔镜诊疗技术在计划生育临床和科研中的应用： a 宫内节育器 IUD ； b 在人工流产及其并发症诊治中的作用； c 宫腔镜输卵管绝育。 1.5 脑外科： 脑室镜。 开展项目：梗阻性脑积水的三脑室底部造瘘；内镜辅助的脑室分流；颅内囊性病变（如 蛛网膜囊肿透明隔囊肿等）的穿刺抽吸及有分隔的慢性硬膜下血肿的清除；立体定向内镜 对颅内占位性病变的活检；脑内血肿清除引流；脑脓肿的冲洗引流；内镜辅助的显微外科 手术等。 1.6 消化科： 胃镜、结肠镜、十二指肠镜等。 相关手术有经内镜高频电切除息肉、取异物、食管静脉曲张硬化疗法、经内镜十二指 肠乳头切开取石、经内镜胆管内外引流，食道狭窄扩张术、置管术以及用 Nd-YAG 激光 和微波治疗消化道肿瘤、止血、经腹腔镜切除胆囊等。 1.7 其他外科： 胸腔镜、腹腔镜、纵隔镜等。 腹腔镜