关于处理麻醉气体泄漏的专家共识.pdfVIP

· 194· ．专家共识· 关于处理麻醉气体泄漏的专家共识 中华医学会麻醉学分会 吸入麻醉药在使用中不町避免地要泄露于大气中，这些 人类流行病学研究结果 气体是否会对暴露人群的健康产生危害是令人关心的问题， 特别是令在手术窜工作的人员担心。在国内这方面缺少系 1967年后，开展了大量的对手术审工作人员健康的调 统的、认真的研究，仪在发达国家有较完整的研究资料，故学 查。这螳调查的重点在麻醉废气对生殖能力和致癌变的影 会所制定的指导意见将参照目前现有的研究成果和公认的 响，也调查了对肝、肾和其他健康方面的危害。 做法，并会随相关研究的深入而不断改进。 1974年南美国麻醉学医师学会(ASA)支持的关于微量 由于有些问题迄今仍有争论，不能做出确定性的结论， 麻醉气体对手术室工作人员健康影响的研究，受试者数量非 本指导意见对这类问题不采取同避态度，而足列出相关研究 常大，成为最引人瞩日、也是最具影响力的研究。调查r不 结果和专家意见，以求做到客观、全面，为今后的研究奠定基 同职业机构的73000位人员，包括ASA和美国儿科学院成 础。 员，收到大约40000个调查反馈意见。同未暴露任何麻醉 制定本指导意见的目的是澄清既往的模糊认识，提出国 气体的妇女相比，暴露于麻醉废气的如女的自然流产、肿瘤、 内需要遵循的标准和应该接受的做法，最大程度地保护相关 肝脏疾病和肾脏疾病的风险升高，其后代的先天异常风险增 人员的健康和我们的生活环境。 高；暴露于麻醉废气的男性医师肝脏疾病风险增高，其子女 先天异常的风险也增高。 常用吸入麻醉药物毒性研究结果 其后十年中，完成r许多的研究。同早期的研究相比， 致突变性用吸入麻醉药对细菌和哺乳动物细胞进行 结果并不一致：有些支持早期关于麻醉废气职业危害的声 了致突变性的检验。这砦研究的共同结论是：氧化亚氮、氟 明，有些则反对。因研究结果的矛盾或差异，ASA委派了一 烷、安氟醚、异氟醚、七氟醚和地氟醚都没有潜在的致突变 个由流行病学家和牛物统计学家组成的小组，对这些流行病 性，且绝大多数对DNA损害测试的结果都呈阴性，只有三 学研究结果的统计学意义进行了评估。该小组的文章刊载 氯乙烯和三氟乙基乙烯醚是致突变原，但这些药物目前已经 被废弃。 发表的报道进行了荟萃分析。在排除了对那些包含牙医和 致癌性在啮齿类动物中进行了致癌性研究，观察了长 牙医助手的，没有观察终点或没有采用对照组比较的研究 期暴露于微量麻醉废气对机体的影响，在18个月或更长时 后，共有6个研究纳入了．荟萃分析，结果显示，丁作在手术室 间内每周多次给予动物麻醉药物。异氟醚、氟烷、安氟醚、甲 中妇女的自然流产风险增加30％，暴露于麻醉废气的医师 氧氟烷和氧化亚氮吸入给药时，大量的研究结果显示其致癌 其子女先天异常的风险也增加。另外，男性和女性肝脏疾病 性均为阴性。七氟醚和地氟醚都没有在小型啃齿动物进行 的风险增加了大约50％，女性的肾脏疾病风险增加了30％， 致癌性实验，但二者都经美国FDA批准，可在临床卜使用。 患宫颈癌的风险增加，而患其他类型的肿瘤没有差异。 经口管饲超大剂量药物时，发现氯仿和三氯乙烯对啮齿动物 然而，调查者指出被荟萃分析的研究都存在缺陷，包括 有致癌性，但这一给药途径与手术病人和工作人员的空气暴 回应率低、暴露麻醉药物浓度水平、混杂变量的信息、结果事 露不同。 件等都缺乏足够的信息。同时臆该考