出入境儿童结核病筛查方法探讨.pdfVIP

·34· 出入境儿童结核病筛查方法探讨 黄立萍，张建明，何洪涛，王向阳，张敏，陈建东，曾妍，黄红敏，高锦平 广东国际旅行卫生保健中心，广东广州510635 摘要：目的探讨出入境儿童结核病筛查方法，为迸一步完善出入境儿童结核病筛查方案、预防和控制结核病在国际间传播提供科 查，对于髑T≥10mm或有疑似结核的体征或症状者。进行胸部x线拍片检查；若胸片所见疑似结核或有疑似结核的体征或症状的， 胸片检查发现，在649名1ST≥10mm者中有8例为疑似肺结核病患者(检出率为0．29％)；进一步结核分枝杆菌实验室检测发现在8 例疑似结核病患者中有2例痰涂片阳性，2例痰培养阳性(其中1名诊断为耐多药肺结核患者)。结论对于2一14岁儿童，采用鸭T 结合x光胸片的方式，可有效筛查出疑似肺结核病感染患者,49通过结核分枝杆菌实验室检测．可对患者进行确诊，并可为患者的合 理治疗和处置提供依据。 关键词：结核菌素试验；疑似结核病；结核病；出入境儿童 出入境人员结核病的防治，是国际间结核病防控的工作 则采用核酸探针方法进行结核分枝杆菌菌种鉴定，同时进 重点和难点。由于儿童结核病常无症状，患病后体征也不明 行一线药敏试验(链霉素，异烟肼，利福平，已胺丁醇，吡嗪 显，因而往往不能及早发现和治疗，出入境儿童也就容易成为 酰胺)，如耐多药进行二线药敏试验(卡那霉素或阿米卡星 引起结核病在国际间传播的人群。因此。探讨出入境儿童结 和卷曲霉素，对氨水杨酸，环丝氨酸，乙硫异烟肼和奎诺酮 核病筛查方法，对于早期发现病人，预防和控制结核病在国际 类药)。 间的传播具有重要意义。本中心作为美国移民体检的定点机 2结果 构，根据美国《2007年美国疾病预防和控制中，t：,(CDC)赴美移 2．1 民结核病筛查与治疗的技术指导》及{2009年美国CDC赴美TST结果共对2747名出入境儿童接受了PPD皮试， 移民结核病筛查与治疗的技术指导》的要求，采用了结核菌素 其中1 试验结合胸片及痰检查方法对赴美移民2—14岁的申请人进 mm，占23．63％，其中中度阳性624例，占总人数的22．72％。强 行结核筛查，取得了较好的结核病筛查效果。现将2009年7阳性25例，占总人数的0．91％(见表1)。 月一2010年3月期间对2747名儿童进行结核病筛查的结果 进行分析，旨在为建立和推广出入境儿童结核病筛查方法提 裹1 2747名赴美移民2一14岁的申请人PPD皮试结果构成 供借鉴。 1对象和方法 1．1对象2009年7月一2010年3月在广东国际旅行卫生保 健中心进行赴美移民体检的2一14岁的申请人。 1．2方法 1．2．1 TST全都研究对象均使用成都生物制品研究所生产 的结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)进行皮试测试。测试时采用 含5个结核菌素单位的PPD(O．1m1)，一般注射于左前臂掌侧 面中1／3交界处皮内，使之形成直径6～10mm的皮丘，48—72h 观察反应结果，测定局部硬结直径来判断反应强度。判断标 2．2 查结果提示其中8例为结核病可疑患者，检出率为0．29％，其 准为：局部皮肤硬结直径5mm为阴性，≥5mm为阳性，其中， 中，男性3例，女性5例，年龄最大9岁，最小2岁，仅1例体格 5-9mm为弱阳性，10．19mm为中度阳性，≥20mm为强阳 性。 检查时发现具有阳性体征(双肺湿罗音)，其余均未发现明显 1．2．2 肺结核症状或体征(表2)。 X光胸片若PPD≥10mm进行胸部x线摄影检查 (10岁的申请人必须拍前后位胸片或后前位胸片和侧位胸2．3结核分枝杆菌实验室检测结果8例X光胸片检查结 片；≥10岁者必须拍后前位胸片)。 果提示结核病可疑患者中，2例痰涂片阳性，2例痰培养阳 1．2．3结核分枝杆菌实验室检测