从《伤寒杂病论》的相关论述探讨皮肤瘙痒的机理及其论治规律.pdfVIP

疾；或在太阳、阳明、少阳、少阴诸经。峻如十枣汤，轻如枝子豉汤皆可为治。总要观其脉 证，知犯何逆，随证治之。有是证而用是方，方证对应，取效每如反掌。至于机理，则见仁 见智，无庸过赘。而于方证，犹须细察。 大承气汤原非为喘而设，然见有腑实者用之无疑。大柴胡合桂枝茯苓丸，有胡老之范 例，结合黄师惯用之千金苇茎汤则瘀热齐克，数十年之顽疾竞愈于霍然。 射干麻黄汤与小青龙汤同归一类，但审证仍然有别，前者认准喉中如有水鸡之声，后世 谓：”射干疗咽闭”料是本之于此。后者却是心下有水气、咳逆倚息不得卧之宗宪，以干姜 为要。如遇干咳而呛、咽中如有炙脔，吐之不出，吞之不下者，未必是”梅核之气”，却可 仿梅核之方。后世治凉燥咳嗽之杏苏散显然脱胎于此。黄师以半夏厚朴汤合甘桔汤柯子散治 喉源性咳嗽，去病如拈刺，病家每称”奇效”。仲景治喘咳之方，远非止此。又尝见黄师以 大陷胸汤治愈小儿哮喘持续发作。总之机圆法活，不一而足也。 咳嗽的经方治验两则 曾祥云 (重庆市云阳县中医院，404500) 从《伤寒杂病论》的相关论述探讨 皮肤瘙痒的机理及其论治规律 许灿龙史飞蔡瑞康 (空军总医院蔡瑞康名医传承工作站，北京，100036) 摘要：瘙痒是皮肤病最常见的症状，中医治疗皮肤瘙痒讲究辨证论治，而仲景六经辨证 之法是中医辨证论治的源头、精髓，本文旨在通过分析《伤寒杂病论》对皮肤瘙痒及其相关 症状的论述来探讨皮肤瘙瘁的发生机理及其论治规律。通过分析发现，皮肤瘙痒的病机关键 在于正邪相争于体表；瘙痒发生的重要病理因素是水湿之邪；热邪熏蒸可导致瘙痒；营血亏 虚亦可见瘙痒发生。并针对瘙痒机理就其论治规律作简要的概述。临床上若能认清瘙痒发生 的机理，遵循仲景六经辨证之法，依证选方， 做到方证相应，可达到良好的治疗效果。 关键词：皮肤瘙痒；伤寒杂病论：机理： 六经：辨证论治 瘙痒是皮肤病最常见的症状，常伴随皮疹出现，亦可单独出现，严重影响患者的身心健 康。中医治疗皮肤瘙痒讲究辨证论治，而辨证论治之法轨不能不追溯至张仲景《伤寒杂病论》。 本文旨在通过分析仲景对皮肤瘙痒及其相关症状的论述来探讨其发生机理及其论治规律。 一、《伤寒杂病论》关于皮肤瘙痒的相关论述 仲景书中对皮肤瘙痒的论述极少，直接描述见于”身必痒’、”身体为痒，痒为泄风”、” 身痒而瘾疹”等，间接描述为”如虫行皮中”。 1、有关”身痒”的论述 《伤寒论》第23条：”太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕， 清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更 发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻 黄各半汤。’ 这里说的是太阳病到了八九天，出现发热恶寒、热多寒少、一日二三度发如疟状而没有 出现少阳、阳明传变的情况，若脉微缓，这是欲愈的征象，若脉微而恶寒，这是表里俱虚陷 于阴证，不可用汗吐下的方法。如果出现面色反有热色，这是表欲解未解所致。这里的面色 反有热色，与第48条的”面色缘缘正赤”一样，是阳气怫郁在表的表现。经方的阳气多指津 液而言，如第27条”脉微弱者，此无阳也，不可发汗。，指的是津液亏虚，虽有表邪而不能 用麻黄汤之类发汗的办法。津液聚集在体表，欲通过出汗的办法来祛除外邪而不能，正邪交 争于肌肤之间，故有”身必痒”的表现，可用”解之熏之”的微发汗的办法来帮助正气祛除邪气。 《金匮要略·水气病脉证并治第十四》：”脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相搏， 风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞，气强则为水，难以俯仰。风气相击，身体 洪肿，汗出乃愈，恶风则虚，此为风水……’ 这里风指风邪，为邪气，气指津液，为精气。风气相搏于肌肤，风强气弱，津液精气不 能通过出汗来祛除邪气，郁于肌肤之间，可发为瘾疹，周身皮肤瘙痒，若失治误治，日久不 愈可成痂癞。 《金匮要略·水气病脉证并治第五》：’寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚：荣缓则 为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹……” 脉迟为有寒，脉缓为津血亏虚，沉缓为血虚，浮缓为中风。风寒邪气侵袭，机体营血亏 虚，抗邪无力，致使邪气肆行于肌表，