当前医院临床药学工作面对的困境与实践对策探讨.pdfVIP

广东省药理学会抗炎免疫专业委员会第一届学术报告会论文集 东莞 2011年lO月 ………………………………………………………………………………………………………………………… 当前医院临床药学工作面对的困境与实践对策探讨 陈广斌(副主任医师、副主任药师) 深圳市龙岗区人民医院临床药学室 临床药学是--f]新兴学科。是以病人为对象研究药物及其剂型与机体相互作用和应用规 律的综合性学科，旨在用客观科学指标来研究具体病人的合理用药。其核心问题是最大限度 地发挥药物的临床疗效，确保病人用药安全与合理。近年来，医院临床药学学科得到较快的 发展，但也面对较大困境。本文试就笔者在临床药学实践工作中的体会，分析当前医院临床 药学工作面对的困境并初步探讨其实践对策。 一．国内外临床药学专业学科现状 I．国外临床药学专业学科现状 上世纪50一--60年代，美国首先建立了临床药学这一新兴学科。把过去传统的药学教育 重点从药转向人。如今在欧美等发达国家，医院临床药学已发展至药学服务这一更高阶段， 药师参与临床实践，协助医师制订药物治疗方案，接受用药咨询，给予患者用药指导和服务 等已成为日常工作。临床药师越来越受到尊重。未来临床药学的研究重点将包括借助药物基 因组学研究个体化用药，研究生物药物及基因药物的体内分析方法、体内代谢动力学研究、 PK—PD结合模型研究、药物相互作用的代谢机理研究、手性药物的体内分析方法及药代动 力学研究以及新药安全性评价等。在医药学生教育方面，1966年美国加州大学旧金山分校 率先创立了临床药学专业。现已发展成博士专业学位n1。 2．国内临床药学专业学科现状 近20年里，我国临床药学发展获得了长足的进步。90年代后逐渐出现药师参与临床实 践。2002年，由卫生部和国家中医药管理局制定并颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》 中要求：“医疗机构的药学部门要建立以病人为中心的药学工作管理模式，开展以合理用药 为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量”。近 10年来，临床药学的发展在我国日益受到重视，推行临床药师制，开展以患者为中心的药 学服务和药师参与用药决策，已成为医药学界的共识。 医药学生教育方面，国内先后开设了临床药学专业本科、研究生教育：或增设了七年制 的本硕连读式药学教育乜1。2006年，首都医科大学成立药学院临床药学系。其它一些高校也 广东省药理学会抗炎免疫专业委员会第一届学术报告会论文集 东莞 2011年10月 a…i…i ●i…ii i………i…………i…i………i…ii-i●iiiii………●oi……i………………………i………i-i……i…i● 设有药学院临床药学专业。国内一些医科大学正在探索临床药学专业课程体系优化方案，认 为药学人才培养模式由化学模式向生物一心理一社会医学一管理模式转变。在临床药学课程 体系中适当压缩化学模块课程的教学内容，增加基础医学、临床医学和人文社会科学的教学 内容。 但是，由于多种原因，国内临床药学进展缓慢，地区和地区之间、医院和医院之间的发 展也不平衡。目前我国的临床药学工作与国外的主要差距在于：国内多数大型医院临床药学 工作的重点多偏重于药学研究、实验室监测、一般药品不良反应监测以及合理用药咨询等。 药师深入临床参与个体合理用药决策则较少，治疗药物的监测工作也大多局限于实验室，与 临床治疗联系不紧密，使其效能不能充分发挥，这与国外情况有很大的差别。目前国内临床 药师的医学基础知识比较薄弱，缺乏临床实践经验，虽然部分药师历经多方努力，在临床药 师工作岗位上做出了一定的成绩，但就全国范围而言这样的药师人数还很少。有人调查某省 发现从事临床药学工作的人员远远不够b1。据笔者初步调查了解，笔者所在的相对经济发达 地区一级、二级、三级医院的专职临床药师数量也没有完全达到上级卫生部门要求。 随着新药的增加，药费上升，药物不良反应和药源性疾病增加，药疗失误率增高，病人 住院时间延长等问题的出现使得临床药学的重要性日益凸显。广大医务工作者意识到临床药 学的重要性，要积极与临床医师保持通畅的沟通交流，全程参与到患者的会诊治疗和抢救过 程中，对患者的药疗病历进行全程记录，并与临床医师共同承担患者诊治中的利益和风险， 将病人的用药管理提高到一个新的高度。 二．当前医院临床药学工