糖尿病的现代中医治疗探析.pdfVIP

懑麟 世界中医药2012年6月第7卷增刊 糖尿病的现代中医治疗探析 陈 抗 生 (香港注册中医学会) 糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要表现的内分泌 知母清热滋肾，沙参、石斛益气生津止渴，天花粉生津 代谢性疾病。本病属中医学的消渴病范畴，早在《黄 止渴兼清肺胃之热，黄芩清肺热，黄连清胃热，葛根有 帝内经》中就有记载和描述，由于本病的早期可以无 升散之功，既能清热，又能使津液上升而止渴。若口渴 症状，故开始并不易被发觉。到患病中期，常出现多 多饮加乌梅；尿频量多且质浊如脂加生牡蛎、五倍子、 饮、多食、多尿及身体消瘦乏力等主要病征。病者常因 山茱萸；大便燥结加郁李仁。本处方为了提高降糖疗 胰岛素不足而引起血糖过高，重症者容易发生酮症酸 效，选用了施今墨降血糖的著名药对黄芪配山药为主 中毒，或高渗性昏迷，甚至危及生命，但多数患看还是 药，经临床研究证明，此药对有助提高糖尿病患者降尿 死于心、脑、肾等慢性并发症和各种感染。由于糖尿病 糖的功效‘9。。 有年轻化趋势，出现的并发症又多又重，难以根治，因 1．2气阴两虚型，应以益气扶阳，补肾养阴为治则 而更引起学者与临床工作者的关注。笔者治疗糖尿病 香港许多糖尿病患者经长期西药治疗，或经中、西医反 已有40多年经验，现结合在香港的长期临证心得加以 复用药，燥热现象基本控制，但化验室检查尿糖、血糖 整理分述，供同道参考。 仍高于正常。此类患者的多饮、善饥、多尿病症不一定 1 “治肾为本。三消同治”是组方增效的主要治则 明显，但尚存有精神倦怠、四肢乏力、睡不安寐、腰膝酸 消渴一证，古人在辨证上分为上、中、下三消，而有 软、形寒肢冷、舌淡苔白而干，脉沉细无力。常用处方： 肺热，胃热和肾虚之别。但我们在香港临证中，发现三 消症状常交错出现，且往往不易区别，故三消分治，常 不切合实际。现代名医赵锡武指出¨。』：上中消之证 为标象，其本在肾。虽病因之中，上中焦热灼真阴，但 黄芪、山药、山茱萸、生牡蛎、五味子合用有益气扶阳， 治疗须以治肾为本，即补肾为主，兼理肺胃。因此，治 补肾固摄之效；玄参、麦冬养阴生津；苍术扶脾敛精；葛 疗糖尿病，不论上中下消，均当以治肾为本，三消同治。 根升津益胃。近代实验研究证明¨J：黄芪、山药、熟地 我们在此理论启示下，结合香港患者在中医初诊期间 黄、玄参、苍术等药合用，具有降低血糖、尿糖的功效。 已口服降糖西药或应用胰岛素治疗后，三消症状既不 现代名医祝谌予应用药对苍术配玄参，可增强降血糖 明显，并常以阴虚燥热、气阴两虚或阴阳两虚的证型出 功效；黄芪配山药，有促进降尿糖之效∞J。若形寒肢 现的情况，在辨证处理上只须以治肾为本，辨清阴虚燥 冷、肢体困倦明显者，可去麦冬、玄参、葛根，加肉桂、附 热或气阴两虚(阴阳两虚)。若阴虚燥热者，则以养阴 片、泽泻、牡丹皮、茯苓以补肾扶阳；尿液混浊如脂加五 润燥论治；若消渴既久，气血阴阳均以亏损时，应当气 倍子；腰膝无力、阳痿者，加肉苁蓉、巴戟天；不思饮食 血阴阳并补，尤以注重益气扶阳、补肾养阴论治。 者加鸡内金等常可奏效。 1．1 阴虚燥热型，应以滋肾养阴，清热润燥治之患 1．3老年糖尿病应以益气祛瘀，养阴固本为主香港 者初诊常见烦渴多饮、尿频量多、多食易饥、疲乏消瘦、 老年糖尿病患者较多，他们患病时间长，三消证候往往 目涩、口干舌燥等症，也有肥胖或上述症状不典型者， 不明显，而尿糖、血糖则高于正常。证见神疲乏力，四 舌质红或绛，苔黄或薄黄少津，脉弦数滑。此为阴虚燥 肢困倦，懒言少动