计算机信息系统集成项目管理人员资质延续换证申请表-V1.0.doc

V1.0 计算机信息系统集成项目管理人员 资质延续换证申请表 申请资质延续换证级别 ( 项目经理 ( 高级项目经理 原资质获证级别 ( 原项目经理资质证书编号： ( 原高级项目经理资质证书编号： 姓 名： 工作单位： 所在部门： 填表日期： 工业和信息化部计算机信息系统集成资质认证工作办公室制 填表说明 一、 符合《计算机信息系统集成项目经理和高级项目经理资质延续换证事项的通知》（工信计资2009]16号 二、 申请人应提供的申请材料包括： ① 《资质延续换证申请表》（一式两份，电子文档一份）、一寸照片一张。 ② 附件：身份证件、学历、职称、所获项目管理人员资质证书等复件；远程继续教育、社会保险缴费证明原件。） 三、 具体要求： ?封面填写说明： ?? 申请人须依据《资质延续换证事项的通知》中的有关资质标准确定换证。 申请人声明填写说明： 须由申请人亲笔签名，不得代签。 表一填写说明： ① 须提供身份证件、学历、职称、所获项目管理人员资质证书等复印件；远程继续教育、社会保险缴费证明原件。 ② 原工作单位是指计算机信息系统集成项目经理和高级项目经理资质证书上所记载的工作单位。如果有单位不一致情况填写《计算机信息系统集成项目管理人员资质变更申请表》，与《资质延续换证申请表》一并提供。 ③ 社保缴费证明是聘用单位为所换证申请人员缴纳的当月或上月社会保险证明（换证申请人员为外籍人员需提供《外国人就业证》、台港澳人员需提供《台港澳人员就业证》”需要提供原稿。 ⑦ “心得体会”是指做为项目管理人员做项目时的心得体会。 表二填写说明： 填写的信息系统集成项目是近三年做过的项目，申请人必须是项目的主要负责人，每个项目仅报一人。 审查意见表填写说明： 须由申请人所在单位负责人签字并加盖单位公章。 四、 注意事项： ① 《资质延续换证申请表》内容应与所提供的附件材料一致； ② 《资质延续换证申请表》必须在计算机上填制（申请人签字除外），注明加盖公章的地方，必须加盖公章； ③ 《资质延续换证申请表》及相关附件的内容必须真实有效。如有虚假一经核实，资质延续换证申请将不予受理，同时申请人所在单位须承担连带责任。 表一、申请人基本情况 姓名 身份证件号码 照片 （1寸） 性别 出生日期 年 月 日 专业 学历 职称 毕业院校 原资质证书 编号 发证日期 年 月 日 原工作单位 企业资质等级 级 现工作单位 企业资质等级 级 工作单位 通信地址 邮政编码 办公室电话 移动电话 社保缴费所属期 完成继续教育的类型 ( 编写项目管理类图书 ( 国家级核心期刊 ( 远程继续教育 ( 软考 心得体会 表二、近三年所做过的计算机信息系统集成工作业绩统计表 单位：万元 序号 信息系统集成 项目名称 信息系统集成项目 承担单位名称 合同总额 其中 软件费用 合计 软件费用 所占比例 （%） 项目中担任的职务或 主要工作内容 信息系统集成项目 起止时间 备注 合 计 —— 注：① 请列出所做过的主要信息系统集成项目；②“软件费用”包括系统设计、软件开发、系统集成和技术服务等费用，不含 软硬件购置等费用；③“软件费用所占比例”=软件费用合计/合同总额*100%。 申请人声明 本人 （申请人姓名） （身份证号码）郑重声明：本次提交的《计算机信息系统集成项目管理人员资质延续换证申请表》及附件等材料的全部内容及有关数据真实有效，如有虚假，本人愿接受相关部门依据有关规定给予的处罚。 申请人： （签名） 日 期： 申请人在近 2／3／5 年管理和参与管理过的计算机信息系统集成项目，是否发生过责任事故？是否有因申