病理学上辅导12 --传染病与寄生虫病.docVIP

病理学网上辅导12——传染病与寄生虫病 　　同学们好。今天我们共同学习病理学最后一章的内容。传染病是由病原微生物侵入人体引起的一类疾病，能造成局部或广泛的流行，对人类危害极大。传染病的发生和发展取决于感染的病原体的数量及其毒力大小、机体的反应性。自然因素、社会因素对传染病的流行有着重要的影响。同学们在学习这一章时，应注意某一传染病的传染源、传播途径、侵入门户及组织和器官、病变的性质及特点等问题。 　　〖知识结构〗 　　一、结核病 二、伤寒 三、细菌性痢疾 四、流行性脑脊髓膜炎 五、流行性乙型脑炎 六、脊髓灰质炎 七、梅毒 八、血吸虫病 九、艾滋病 　　〖学习要求〗 　　阅读教科书学习目标，了解基本要求。 　　〖基本内容〗 　　近几年结核病的发病率呈明显上升趋势，成为疾病中的重要杀手。结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病，传染源是结核病患者和带菌者，主要通过呼吸道传播。最常累及淋巴结和肺脏。全身各器官均可受累。 　　结核病的基本病变为变质、渗出和增生。但也有别于一般炎症，即结核结节形成和干酪样坏死。 　　一、肺结核病 　　1．原发性肺结核 　　是机体首次感染结核菌引起的，多见于儿童，肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者合称原发综合征是其病变特点。临床症状轻微且短暂，多数病例仅结核菌试验阳性。少数有潮热，盗汗，食欲减退的中毒症状，很少有咳嗽。原发性肺结核病的病变有几种结局：①自然痊愈；②纤维性包裹和钙化；③支气管扩散：肺内；④淋巴道扩散：气管旁、纵隔、锁骨上淋巴结；⑤血行播散：全身粟粒性结核、肺内粟粒性结核、肺外器官结核。 　　2．继发性肺结核 　　机体再次感染结核杆菌后所发生的肺结核，多见于成人。病变和临床表现复杂，分为： 　　①局灶型肺结核：病灶小，病变较轻，多数以增生性病变为主，经纤维化、钙化痊愈。 　　②浸润型肺结核：属活动性结核，临床最常见。以渗出性病变为主，中央干酪性坏死。 　　③慢性纤维空洞型肺结核：属开放性肺结核。多由浸润型肺结核形成急性空洞的基础上发展而来。以多数慢性空洞为特点，慢性空洞壁厚，修复困难。 　　④干酪性肺炎：干酪性肺炎最重，大量浆液纤维素渗出的基础上，干酪性坏死，急性空洞形成，死亡率较高，目前已很少见。 　　⑤结核球：是孤立的纤维包饶、境界分明的球形干酪样坏死灶。 　　⑥结核性胸膜炎：结核性胸膜炎多以浆液纤维素性炎表现，以后吸收机化发生胸膜增厚和粘连。分为渗出性结核性胸膜炎、增生性结核性胸膜炎。 　　3．肺外器官结核病 　　①肠结核是肺外结核常见部位，可以是溃疡型，形成与肠轴垂直的溃疡。也可以是增殖型，形成息肉样隆起，肠壁增厚，肠腔狭窄，易误诊为肠癌。 　　②结核性脑膜炎多见于小儿，往往是原发性肺结核血行播散的结果。病变以脑底部最明显，渗出物与增生的结节使蛛网膜下腔结构不清。 　　③肾结核多见于中青年，坏死物随输尿管排出形成空洞。 　　④骨结核最常见于脊椎骨，坏死形成使其楔形塌陷，穿破骨皮质侵犯周围软组织，可在腹股沟处形成结核性脓肿。 　　二、伤寒 　　伤寒是由伤寒杆菌引起的，以单核巨噬细胞系统增生为主，以形成伤寒性肉芽肿为特点的增生性炎症，尤以回肠淋巴组织的改变最为明显。病变可分为髓样肿胀期、坏死期、溃疡形成期、溃疡愈合期。坏死期和溃疡形成期容易发生肠出血和肠穿孔。 　　三、细菌性痢疾 　　细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的常见的肠道传染病，传染源是痢疾患者和带菌者，经粪－口途径传播。主要病变为结肠的纤维素性炎，临床可有毒血症及腹痛、腹泻、脓血便，里急后重等表现。中毒性痢疾肠道病变和症状不明显，但有严重的全身中毒症状。 　　急性期治疗不及时或不彻底，可转为慢性痢疾，病程可持续数月至数年。 　　四、流行性脑脊髓膜炎 　　流行性脑脊髓膜炎（流脑）多为脑膜炎双球菌引起的急性传染病。经呼吸道传播，冬春季流行。病理上表现为脑脊髓膜的化脓性炎。肉眼可见脑脊髓膜高度充血，珠网膜下腔内大量灰黄色脓性渗出物，使脑的沟回结构模糊。组织学检查，蛛网膜充血，大量中性粒细胞和纤维素渗入蛛网膜下腔。病人可有发热、头痛、喷射状呕吐、颈强直等脑膜刺激症状。经及时治疗大多数可痊愈。少数儿童发生爆发性流行性脑脊髓膜炎，病情进展迅速，死亡率高。 　　五、流行性乙型脑炎 　　流行性乙型脑炎（乙脑）是乙型脑炎病毒引起的急性传染病。蚊虫传播，夏秋季流行。病变主要累及大脑灰质和神经核团，神经细胞变性、坏死是乙型脑炎的主要特点。胶质细胞增生、血管周围淋巴细胞套袖状浸润。严重时可引起软化灶形成。临床上病人表现为嗜睡、昏迷、头痛、呕吐等颅内压增高症状。轻型和普通型患者大多数恢复。病情重的患者治愈后引起痴呆、语言障碍、肢体瘫痪等后遗症。 　　六、脊髓灰质炎 　　脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。粪－口传染为主，亦可经飞沫传染。传染源