布鲁氏杆菌临床分析.ppt

布鲁氏菌病 概述 布鲁氏菌病（Brucellosis，简称布病 ） 布鲁氏菌属（Brucella）的细菌（简称布氏菌）侵入机体，引起传染－变态反应性的人畜共患的传染病。又称地中海弛张热，马尔他热，波浪热或波状热。 纲目 布鲁氏菌属（Brucella) 包括6个种19个生物型。即： 羊种布氏菌（Br melitensis) 1、2、3型 牛种布氏菌（Br abortus) 1、2、3、4、5、6、7、9型 猪种布氏菌（Br suis) 1、2、3、4、5型 沙漠森林野鼠种布氏菌（Br neotomae) 绵羊附睾种布氏菌（Br ovis) 犬种布氏菌（Br canis) 鲸类布鲁氏菌(B.cetaceae)和鳍脚类布鲁氏菌(B.pinnipediae)？ 感染过程的形成及临床表现特点，在很大程度上取决于布氏菌侵入途径、菌量、菌型、毒力和人体的生理状态。 淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿 血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静脉。血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。 心脏：特异性心肌炎、心包炎。侵犯主动脉瓣。 肝、脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引起肿大。 皮肤：原发性和继发性病变。 骨髓：坏死、营养不良和纤维化。 肺：卡他性肺炎 泌尿生殖系统：间质性肾炎、肾小球肾炎。睾丸炎、附睾炎、子宫内膜炎 神经系统：中枢：脑膜炎、脑炎、脊髓炎；周围：腰骶后根和坐骨神经。 运动器官：骨、关节、肌肉、韧带均可受累；关节炎、滑囊炎和腱鞘炎。 流行特征 季节： 四季，以家畜流产季节春末夏初为多。 地区：牧区农区，农区城市。 职业：患病与职业有密切关系，兽医、畜牧者、屠宰工人、皮毛工等明显高于一般人群。发病年龄以青壮年为主，男多于女。牧区存在自然疫源地，但疫区流行强度受布鲁氏菌种、型及气候，人们的生活水平与对牧畜、牧场管理情况的影响。 布鲁菌病的典型热型：波浪热 80年代以来，非典型病例增多，特点为病程短（或长期低热），症状轻，淋巴结肝脾大和骨关节变形强直者明显减少，代之以低热、乏力、关节痛。过去少见的一些症状如胃肠道症状肺部并发症、中枢神经脱髓鞘病以及第6-8对脑神经麻痹等发生率明显增加 辅助检查 诊断 有以下条件可基本确立临床诊断 接触传染源或被污染的物品 反复发热、多汗、关节疼痛，睾丸肿痛，肝脾大等 表现不典型，或仅有慢性期非特异表现，需细菌学、血清学试验辅助诊断 鉴别诊断 急性期 与风湿热、伤寒、结核病、疟疾、败血症等鉴别 慢性期 与各种骨、关节疾病、神经官能症等鉴别 合并中枢系统感染？ 激素 主要症状之一，尤以急性期患者为甚。 特别是晚上增多。与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。大量出汗可以导致虚脱。 泰安市中心医院 临床表现 3 多汗： 主症2 这一症状为全部病人所具有，患者自觉疲乏无力，大汗后尤为明显，懒动，故有人将此病称为“懒汉病”“爬床病”。 泰安市中心医院 临床表现 3 乏力： 主症3 疼痛 关节：游走性、大关节、多刺痛、难缓解 肌肉：痉挛性，大腿臀部痛多见 睾丸：其肿痛具特征性，个别鞘膜积液 其他：眼痛、头痛、坐骨神经、肋间神经痛等 泰安市中心医院 临床表现 3 主症4 其他表现 泌尿生殖系统：肾功能不全、卵巢炎、输卵管炎、子宫内膜炎、精索炎、附睾炎等 神经系统：脑膜脑炎、脊髓炎、神经炎、视神经萎缩、听力下降。脑膜炎时CSF中淋巴细胞增多、蛋白增多，糖轻度减少。， 呼吸系统：支气管炎、肺炎 其他表现：皮疹、视网膜炎、胸膜炎、食欲不振，腹泻，便秘等 血液系统：可有全血细胞减少，血小板减少性紫癜 心血管系统：心内膜炎、心包炎、心肌炎、血管炎 网状内皮系统：肝脾大、浅表淋巴结大。 临床表现 3 慢性期： 慢性活动型：慢性炎症表现明显，低热、症状体 征反复出现或加重者 。 血清学检查阳性。 相对稳定型：症状、体征较固定，功能障碍仅因 气候变化，劳累过度才加重。但 久病后体力衰竭、营养不良、贫血。  病程超过一年 泰安市中心医院 临床表现 3 刘梦东，王宇明，实用传染病学，人民卫生出版社2004年3月，第3版 1、血常规：WBC正常或偏低，淋巴比率增高，久病可有轻或中度贫血。血沉：增快 2、病原免疫学检查 　血清凝集试验：　1:100 以上，急性期阳性率高，1w出现，2-3w强阳 ELISA：1：320以上，IgM1m高峰，IgG6m高峰 　补