目录 - 东莞市中医院.doc

目 录 一、首诊负责制 2 二、主诊医师负责制度 2 三、三级医师负责制度 3 四、查房制度 4 附：三级医师查房制度 5 五、值班、交接班制度 6 六、病例讨论制度 7 七、会诊制度 8 八、查对制度 11 九、检诊、分诊制度 13 十、转院、转科制度 14 十一、患者转运保障制度 14 十二、急诊工作制度 16 十三、抢救室工作制度 17 十四、急危重病人抢救及报告制度 17 附：危重患者抢救工作相关管理规定 18 十五、急危重症优先处置制度 18 十六、规范绿色通道制度 20 十七、急诊手术管理制度 21 十八、危重病人进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度 22 十九、东莞市中医院“危急值”报告制度 23 附1：临床“危急值”数值 25 附2：“危急值”报告流程图 27 二十、东莞市中医院医疗告知制度 28 二十一、东莞市中医院医患沟通制度 31 二十二、医疗质量管理制度 33 二十三、东莞市中医院医疗质量管理三级网络组织建设 34 二十四、东莞市中医院医疗质量管理暂行规定 38 二十五、东莞市中医院医疗安全预警制度 45 二十六、医疗行为报告制度 51 二十七、医嘱制度 53 二十八、处方制度 53 二十九、处方管理办法 55 三十、中药处方格式及书写规范 59 三十一、病历书写制度 61 三十二、中医病历书写基本规范 63 三十三、中医电子病历基本规范（试 行） 73 三十四、东莞市中医院住院病历管理制度 77 三十五、住院病历环节质量与时限基本要求 80 三十六、门(急)诊病历书写要求及内容 83 三十七、麻醉药品、第一类精神药品管理办法(试行) 84 三十八、抗菌药物临床应用的基本原则 86 三十九、抗菌药物分级管理 93 四十、东莞市中医院医疗技术管理制度 95 四十一、患者评估管理制度 97 四十二、东莞市中医院新技术准入管理制度 99 四十三、关于开展医疗新技术、新项目的管理办法 100 四十四、高风险诊疗技术和人员资质准入管理制度 102 附：东莞市中医院高风险诊疗项目目录 103 四十五、东莞市中医院医疗技术损害处置预案 106 四十六、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度 109 四十七、东莞市中医院医疗不良事件报告制度 109 四十八、东莞市中医院医疗差错、事故登记报告、处理制度 110 四十九、东莞市中医院医疗投诉纠纷事故处理程序 111 五十、手术管理工作制度 112 附：围手术期管理制度（新增） 113 五十一、麻醉科工作制度 115 附：麻醉恢复室管理制度（新增） 116 五十二、术前讨论制度 116 五十三、东莞市中医院手术风险评估制度 121 五十四、手术安全核查制度 122 五十五、东莞市中医院手术部位识别标示制度 123 五十六、东莞市中医院手术并发症报告制度 124 五十七、东莞市中医院非计划再次手术监测制度 125 五十八、东莞市中医院重大手术报告制度 128 五十九、东莞市中医院手术医师资格分级授权管理制度 130 六十、东莞市中医院手术医师能力评价与再授权制度及程序 134 六十一、东莞市中医院麻醉医师资格分级授权管理制度 138 六十二、东莞市中医院麻醉医师能力评价与再授权制度及程序 146 六十三、东莞市中医院腔镜医师资格分级授权管理制度 150 六十四、腔镜医师能力评价与授权制度及程序 151 六十五、东莞市中医院医师定期考核实施方案 154 六十六、东莞市中医院总住院医师制度 161 六十七、东莞市中医院住院医师规范化培训办法（修订稿） 164 一、首诊负责制 1、 病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。 2、诊断为非本科疾患，需请其它科室会诊。若属危重抢救病人，首诊医师必须及时抢救病人，同时向上级医师汇报。坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。 3、被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。 4、首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看病人并同意。被邀科室须有二线医师以上人员参加会诊。 5、两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医疗管理部门或总值班协调解决，不得推诿。 6、复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。 7、首诊医师对需要紧急抢救的病人，须先抢救，同时由病人陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。 8、首诊医师抢救急、危、重症病人，在病人稳定之前不得转院，因医院病床