2015-2015年度“湖南省出口品牌”申请表.doc

2005－2006年度“湖南省出口品牌”申请表 资 格 条 件 企业名称： 注册地址： 进出口企业代码： 海关编码： 股权结构： 企业网址： 申请品牌： 该商标核定使用商品： 净资产： 上年度利润总额： 境内注册商标名称： 境内注册商标持有人： 境外注册商标名称及地点： 境外注册商标持有人： 所有制性质：国有、集体、私营、外资、其他（在相应选项上打勾） 企业类型：外贸公司、生产企业（在相应选项上打勾） 守法经营情况： 通过何种质量管理体系认证： 评审指标（括号内为该项目最高得分） 具体情况 得分 创品牌工作规划（5分） （填写档次） 拥有自主知识产权及申请商品科技含量（10分） 专利（5分） （填写数量） 是否省级以上高科技产品（5分） （填写是、否） 通过国际通行的质量管理体系、环境管理体系及行业认证（10分） 质量管理体系认证 （填写通过认证的名称） 环境管理体系认证 （填写通过认证的名称） 行业认证 （填写通过认证的名称） 上年度出口额（20分） （填写数值） 上年度出口额增长率（5分） （填写前一年度出口额数值及增长率数值） 上年度同类产品出口市场占有率（5分） (填写排名) 上年度销售产值（10分） （填写数值） 海外市场商标注册情况（10分） （填写数量及注册地） 海外营销机构和售后服务体系数量（10分） （填写数量及注册地） 省级以上称号或奖励（15分） 国家级称号或奖励 （填写具体名称） 省级称号或奖励 （填写具体名称） 总分 企业法定代表人签字： 联 系 人： 电 话： 传 真: 电子邮件： （企业盖章） 商务主管部门初审意见： 联 系 人： 电 话： 传 真： 电子邮件： （盖章） 填写要求： 1、申请企业必须是申请商标持有人。 2、本表可从湖南外贸网（）下载或按此格式自行制作（Word文档），用A4纸打印，并提交电子版。 3、申请企业应如实填写各项内容，并提交相应证明材料。 1、一家企业只能填写一个 2、指近三年来有无严重违法违规行为，是否受到行政处罚，有无因出口商品质量问题被国外索赔，是否发生过重大质量事故或经查证属实的重大质量投诉。本栏由商务主管部门核实后填写 3、本栏由省商务主管部门填写 4、本栏由省商务主管部门填写