丝线矩形张力带固定治疗髌骨粉碎性骨折.docVIP

丝线矩形张力带固定治疗髌骨粉碎性骨折【摘要】　目的　观察形张力带固定髌骨粉碎性骨折的治疗效。方法对70例髌骨粉碎性骨折患者进行形张力带内固定治疗。结果　愈合。膝关节功能按胥少汀评分法优53例，良7例。结论　形张力带固定髌骨粉碎性骨折具有治疗、早期功能锻炼等优点。关键词： 粉碎性髌骨骨折 形张力带形张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折髌骨粉碎性骨折粉碎性骨折形张力带固定治疗取髌前弧形切口显露髌骨及周围腱膜，清除血，卷入骨折断端的腱膜翻但不剥离，手法复仔细检查关节面的复位情况无明显的台阶后，用巾钳临时固定，术中屈伸膝关节，检查内固定的稳定性。按胥少汀等的评分法对膝关节功能进行评定。膝关节功能 优（4分） 3分） 2分） 1分） 141°～150° 121°～140° 91°～120° ≤90° 膝关节功能 无疼痛 偶尔疼痛 经常轻微疼痛 经常疼痛 劳动能力正常 劳动能力稍差 劳动能力稍差 失去劳动能力 骨折复位 解剖学复位 关节面错位1 mm 裂隙2 mm 关节面错位1～2mm 裂隙＞2 mm 2 mm 综合得分 10.1分～12分 7.1分～10分 5.1分～7分 ≤5分 优53例，良例。并与股骨形成滑动关节髌骨传导［2］临床上常采用髌骨部分或全部切除术，术后造成髌股关节面“错格”负荷传导紊乱髌骨的滑动不与股骨髁关节相切，出现剪切应力而导致晚期创伤性关节炎，往往遗有膝关节疼痛，股四头肌萎缩，膝关节屈伸功能受限，严重影响膝关节功能。因此尽可能保留张力带内固定治疗髌骨骨折符合伸膝装置的生物力学特点［3］，有效地了因股四头肌牵拉产生的但粉碎髌骨骨折时，由于固定到所有的骨块，容易骨块的移位关节面不平整，达到骨折的复位要求髌骨骨折牵拉Watking MP. Effect of patellectomy oil tile function ofthe quadriceps and hamstrings(J) . J Bone and Joint Surg 1983 ; 65 A :390. 杨述华, 杜靖远, 罗怀灿.髌骨骨折生物力学研究及治疗方法的评价.中国骨伤, 1996, 9(3): 34［1］胥少汀，丁学钧，刘树清，等.改良张力带固定治疗髌骨骨折的实验研究及临床应用［J］.中华骨科学杂志，1987，7：309-314.髌骨骨折的机能解剖及诊断分型髌骨是全身骨骼中大的种子骨，其作用主要有三：①传导并增强股四头肌的作用。圆维持膝髌韧带的稳定性。④保护股骨髁使其免于直接遭受外伤打击。　　【机能解剖】　　髌骨是人体大种子骨，连接于股四头肌与髌腱之间，位于膝关节前方。正常髌骨呈尖向下的三角形，其骨化中心一般在2～3岁出现，也有迟至6岁者。17～18岁骨化完成。偶可见髌骨外上方另有一骨化中心，终并不闭合，此种变化称二分髌，也曾见罕有的三分髌者，不要误诊为“骨折”。髌骨的血液供应来源由膝上内、下血管组成的髌骨血管丛．主要供至髌骨中心及下极内。因此，移位较大的髌骨上极横断骨折将有可能导致髌骨缺血性坏死。　　从轴位像上看，髌骨近似扇形，其后面的关节面与股骨髁构成的髌股关节，当膝关节伸直时，髌股关节面彼此不相接触，其接触面积将随着屈膝角度而改变。屈膝15。时接触面积平均为230ram-，屈膝60。时髌股关节面接触面积平均为380mm2。髌骨的关节面外侧宽平，内侧隆突，又可分为上中下三对，以及内侧缘近于垂直的大个关节面，而其下l，4为非关节面。故严格来说髌骨下极骨折同股骨颈基底骨折一样不属于关节内骨折。　　髌骨的生理功能不仅在伸膝装置中有增强股四头肌，并将股四头肌肌力传递至髌腱作啊于胫骨，完成伸膝的功能，而且能保护膝关节。Martens(1972年)测定当人体屈膝时髌骨关节面所承受的压力相当于体重的3．5～7．6倍。　　【诊断分型】　　损伤后局部疼痛、肿胀，或由于关节内大量积血，呈现血肿，膝关节不能自主伸直，骨折有分离移位时，可摸到深沟状的断端骨折，有骨擦音或异常活动，? 线片可明确诊骨折和骨折类型。　　横型及斜型骨折：膝关节屈曲30。位时，髌骨略倾斜，仅其下1／3的横行条状关节面与股骨髁接触，随着膝关节屈曲程度的增加，髌骨的接触面逐渐上移。当股四头肌突然强力收缩时，所在位置的髌骨横行条状的接触面形成支点，从而造成横形或斜形骨折。　　粉碎型骨折：受到直接打击所致，此类骨折骨折约占髌骨骨折的30％～35％。　　纵形骨折：当屈膝位同时有外翻动作时，髌骨被拉向外侧，左股骨外髁上形成支点，造成外侧的纵行骨折。　　上(下)极型骨折：由于股四头肌的牵拉而造成。　　【治疗】　　复位、固定、功能锻炼；恢复其正常传导股四头肌作用力和维护膝关节的稳定功能。防止刨伤性关节炎的发生。　　治疗方法：　　(1)抱膝圈治疗法：此