急性虹膜睫状体炎临床路径表单.docVIP

急性虹膜睫状体炎临床路径表单（适用于重症患者） 适用对象：第一诊断为急性虹膜睫状体炎（ICD-10 H20.004） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5–7 天 日期 住院第1天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史，完成体格检查及眼科专科的常规检查，视力（裸视和矫正视力）、眼压、散瞳眼前节、晶体、玻璃体、眼底检查 □ 住院医师书写病历 □ 完善相关实验室检查 □ 上级医师查房，指导诊疗计划 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 眼科二级护理常规 □ 饮食（普食/糖尿病饮食/其它） □ 1%醋酸泼尼松龙滴眼：q1h或q2h □ 1%阿托品凝胶滴眼：bid或tid 临时医嘱： □ 测眼压、裂隙灯、眼底 □ 血常规、HLA-B27、ESR、CRP、RPR 主要 护理 工作 □ 病区环境介绍，指导患者尽快适应病区环境 □ 入院护理评估、介绍责任护士、护士长、主管医生 □ 医院相关制度介绍 □ 执行长短期医嘱、生命体征监测 □ 饮食宣教，指导患者进食易消化吸收食物及多食用富含维生素的水果蔬菜 □ 介绍有关疾病的护理知识 □ 介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题 □ 完成入院第一天交班报告 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 护士 签名 医师 签名 日期 住院第2–3天 主 要 诊 疗 工 作 □ 观察前房炎症消退情况、虹膜粘连及瞳孔散大情况 □ 上级医师查房，给予进一步治疗意见，如结膜下注射强力散瞳剂和/或糖皮质激素 □ 追踪血液检查结果，若有异常，行相关疾病的辅助检查，必要时请相关科室会诊 □ 住院医师完成病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 眼科二级护理常规 □ 饮食（普食/糖尿病饮食/其它） □ 1%醋酸泼尼松龙滴眼：q1h或q2h □ 1%阿托品凝胶滴眼：bid或tid □ 角膜上皮保护剂滴眼（必要时） 临时医嘱： □ 强力散瞳剂结膜下注射（必要时） □ 地塞米松或曲安奈德结膜下注射（必要时） 主要 护理 工作 □ 执行长短期医嘱、生命体征监测 □ 健康宣教 □ 观察动态病情变化，及时与医生沟通，执行医嘱 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 护士 签名 医师 签名  日期 住院第4–5天 主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医师查房 □ 检查视力、眼压，裂隙灯下观察前房炎症消退情况、虹膜粘连及瞳孔散大情况 □ 检查眼底 □ 若视力不佳、眼底黄斑中心凹光反射不清，行OCT检查，必要时行FA检查 □ 若发现黄斑水肿，行肝肾功能、血糖、胸片检查后，予口服强的松30–40mg/d □ 住院医师完成病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 眼科二级护理常规 □ 饮食（普食/糖尿病饮食/其它） □ 1%醋酸泼尼松龙滴眼：q2h □ 1%阿托品凝胶滴眼：bid或tid □ 非甾体类滴眼液 □ 角膜上皮保护剂滴眼（必要时） □ 强的松口服（必要时） 临时医嘱： □ 测视力、眼压、裂隙灯、眼底 □ 散瞳验光 □ OCT（必要时） □ FA（必要时） □ 检查肝肾功能、血糖、胸片（必要时） 主要 护理 工作 □ 执行长短期医嘱、生命体征监测 □ 观察动态病情变化，及时与医生沟通，执行医嘱 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 护士 签名 医师 签名 日期 住院第6–7天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 检查视力、眼压，裂隙灯下观察前房炎症消退情况、虹膜粘连及瞳孔散大情况 □ 检查眼底 □ 上级医师查房，评估患者是否可以出院 □ 住院医师完成病程记录、出院小结、出院带药、出院证明 □ 决定出院时间 □ 向病人告知出院后遵医嘱用药，按时复查 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 眼科二级护理常规 □ 饮食（普食/糖尿病饮食/其它） □ 1%醋酸泼尼松龙滴眼：q2h □ 复方托吡卡胺滴眼：bid或tid □ 非甾体类滴眼液 □ 角膜上皮保护剂滴眼（必要时） □ 强的松口服（必要时） 临时医嘱： □ 测视力、眼压、裂隙灯、眼底 出院医嘱： □ 1%醋酸泼尼松龙滴眼：6–8次/d，逐渐减量 □ 非甾体类眼水滴眼：4次/d □ 复方托吡卡胺滴眼：2次/d □ 角膜上皮保护剂滴眼（必要时） □ 强的松口服，按嘱减量（必要时） □ 门诊复查 主要 护理 工作 □ 执行长短期医嘱、生命体征监测 □ 健康宣教：出院注意事项 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 护士 签名 医师 签名 本文由(虹膜检测仪 ) 收集整理 11111111111 4