运用络病理论探讨皮肌炎的辨治规律.pdfVIP

中华中医药学会风湿病分会2011年学术年会论文汇编 患者病情明显缓解，数月发作一次，极少外感。 此为平素体弱、正气不足之人，患病日久，脏腑功能受损，表现为脾’肾阳虚，寒湿凝滞，气血不足 之证。以附子汤加减治疗，方中附子、肉桂温肾散寒，牛膝、熟地补肾，黄芪、白术益气健脾，细辛、 防风、独活祛风散寒除湿，当归、川芎养血活血止痛。合方温肾健脾，散寒祛湿，活血通络。 3．体会 回纹型风湿症误诊率相对较高，尤其是早期。部分患者(约33％)发展为类风湿关节炎，应引起临床 医生足够重视。西医多以非甾体抗炎药对症治疗，虽能缓解本病症状，但不能减少发作次数，即使是长 期服用，也较难有效预防发作。也有应用金制剂、抗疟药、青霉胺、甲氨蝶呤等慢作用抗风湿药治疗此 病，但是仅见于小样本临床报道，且疗效有待进一步验证…。同时药物副作用较多，特别是患者在间歇期 内无任何症状，较难接受长期服用此类药物。应用中医辨证治疗优势明显。其一，迅速缓解急性关节炎； 其二，减少非甾体抗炎药用量，减轻药物副作用；其三，长期服药能够有效减少发作次数，直至病情稳 定，达到预防的目的。 参考文献 [I]许愿，王建东，刘慧敏，等．回纹型风湿症11例临床分析．中国中医药信息杂志，2010，17：72-73． 运用络病理论探讨皮肌炎的辨治规律 马小钧1高明利1宋林萱2 I辽宁中医药大学(沈阳110032)2大连市中西医结合医院 关键词：皮肌炎，络病理论，辨治规律，中医临床 累及横纹肌，以淋巴细胞浸润为主的非化脓性炎症病变，可伴有多种皮肤损害。其主要症状为特征性皮 疹、肌疼痛、肌无力，可累及多种脏器，伴发肿瘤或其他结缔组织疾病。女性发病多于男性，男女比率 约为l：2．1，发病年龄以20一--40岁为高峰。本病在祖国医学中无相应病名，根据其发病的病因病机和临 床表现，可将其归为“痹证、“痿证”范畴。本病少见，但治疗较为棘手，历代医家多从虚从瘀从毒辨证论 治，鲜有从络病论治者，笔者试将络病理论运用于皮肌炎，论述如下。 1．传统中医学对皮肌炎的认识 皮肌炎在中医学文献中并无明确记载，但根据其主要临床表现，一般将其归属为“痹证”、“痿证”范畴。 早在《内经》中就对“肌痹”、“脾痹”有了较为详尽的论述。结合现代临床，这些论述与皮肌炎的症状、 病因病机和疾病的发展、转归都极为相似。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至合而为痹……以至阴遇此 为肌痹。”《素问·长刺节论》日：‘‘病在肌肤，肌肤尽痛，名日肌痹，伤于寒湿。”指出肌痹的病因，在外 责之于风寒湿，且肌肉酸痛是其主要症状。又如《素问·逆调论》云：“人之肉苛者，虽近衣絮，尤尚苛也， 是谓何疾?岐伯日：荣气虚，卫气实也，荣气虚则不仁，卫气虚怎不用，荣卫俱虚则不仁且不用，肉如 故也。”指出了形成肌痹的内因为荣卫俱虚。《素问·痹论》中“肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。” 当代中医药工作者多在继承历代医家对本病的认识的基础上，从湿、热、毒、瘀、虚来辨证论治， 临床上均取得一定的疗效。 从古至今，历代医家的文献中都缺乏从络病理论辨治皮肌炎的详细论述，我们应用络病学说探讨皮 肌炎的中医病机和治疗原则，以期在该病的诊治方面另辟蹊径，提高临床疗效。 2．皮肌炎从络病论治依据 2．1皮肌炎的临床表现与络脉病变相似 络脉分布广泛，遍及人体内外上下，故络脉受损，则病变范围广泛，临床表现复杂。概括来说，络 中华中医药学会风湿病分会2011年学术年会论文汇鳊 脉病变大多表现为：疼痛、痹症、痿废、斑疹、寒热、癔积、脉涩等。与皮肌炎的l临床表现有诸多相似 之处。 2．1．1疼痛疼痛为络病的最常见症状之一。皮肌炎发病的主要临床表现即是肌肉酸痛，按压痛和运动痛。 中医认为，疼痛病机有二：不通则痛和不荣则痛。《临证指南医案·诸痛》指出：“络中气血，虚实寒热， 稍有留邪，皆能致痛。“‘久痛入络”，故此疼痛或因气滞、血瘀、津停成痰成饮阻滞络脉而痛，或因络脉 气血不足，络失荣养而痛，或因虚实夹杂，络脉气血不足兼郁阻络脉而痛。 2．1．2痿废指肢体筋脉迟缓、软弱无力、失于随意运动的一种症状，日久可致肌肉萎缩。皮肌炎的发病 初期的典型临床表现即是肌肉无力，常呈对称性发作，由于肌力下降，呈现多种运动机能障碍和特殊姿 态，多数患者会出现不同程度的肌肉萎缩。其病机多因湿热阻滞络气则筋脉肌肉