糖尿病肾病络病机制探析.pdfVIP

腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少，十二经之多血少气，与 其少血多气，与其皆多血气，与其皆少血气，皆 大数。”以此也可以指导针刺 的深浅。但至西汉以后，罢黜百 ，独尊儒术，变为“身体发肤，受之父母，不 可 丝 毁损”，解剖就变得逆天而行，连想想都是离经叛道了，以后历代解剖 知识也就一直局限在 《黄帝内经》阶段。直至清代王清任 《医林改错》中才稍 进步，但对针灸手法研究的高峰时期却是在金元时代，因此王清任并未对针刺深 度研究 太大影响。 现代的解剖学已经发展到非常高的水平，各系统、各器官、各组织的解剖， 一直到各部位的局部解剖，深深地影响了针刺方法的发展。从解剖结构上我们得 知：很多穴位下并无可以导致危险的构造，比如 《灵枢·刺禁论》 “刺头中脑户， 入脑，立死”的记载。张介宾还注释：“脑户，督脉穴，在枕骨上，通于脑中。脑 为髓海，乃元阳精气之所聚，针入脑则真气泄，故立死。”事实上如果不是针刺 六个月以内的婴儿，即便脑为髓海，但枕骨强固，刺脑户是不能入脑的，怎样针 刺都不会发生危险。在临床中，适度的深刺不仅不会导致针灸意外的发生，相反 可以产生较强的针感，使气至病所，更好地发挥穴位的作用。 由此，笔者认为：大多穴位可以比传统古籍的记载适度深刺，以产生较强的 针感，加速得气，提高针灸疗效。但不可忽视的是，这种深刺是 限度的，绝不 可盲目深刺，冒险犯禁，图一时之快而导致医疗事故的发生。因此，有必要按每 经、每穴逐一研究，重新确定每个穴位的针刺深度，确定一个 学的范围，把针 刺手法的研究推向一个新的高峰。 糖尿病肾病络病机制探析 卞镝 （辽宁中医药大学，沈阳110032） [摘 要] 糖尿病肾病是糖尿病最严重的慢性微血管并发症之一，其成因多为 糖尿病久病或失 误 导致痰瘀阻滞络脉而成，本文从络脉及肾络的基本结构功 能、络病及痰瘀病理产物的成因入手，探讨痰瘀阻滞肾络贯穿糖尿病肾病的始终， 故糖尿病肾病的治疗应从络论 ，从痰瘀论 ，通过活血化瘀、祛痰利湿，通经 377 活络之法，使气血调和，肾络通畅，以达到恢复肾络正常功能的目的。 [关键词] 糖尿病肾病 （DN ）；络脉；络病 糖尿病肾病 （DN ）是糖尿病 （DM ）常见的慢性微血管并发症之一，其病因 和发病机制尚未完全阐明。一般认为，主要与肾小球高滤过、糖脂代谢紊乱、氧 化应激、蛋白激酶 C 活化、多元醇通路激活、蛋白非酶糖基化、血液流变学变 化及遗传易感性等多因素的相互影响 关。 DN 的病名在古医籍中尚未见到明确记载，但在中医文献中 关于消渴病并 发水肿、尿浊、肾消等内容的描述与DN 的某些症状极为相似。中医认为DN 是 一种本虚标实之证，以气阴亏虚，络脉虚损为本，痰瘀阻滞络脉为标，现就DN 的成因与络病的关系简述如下： 1.络脉基础 络脉是经络系统的重要组成部分，是一个遍布周身的网络系统。《黄帝内经》 中最早提出了络脉的概念。《灵枢·脉度》云:“经脉为里，支而横者为络，络之别 者为孙”，“当数者为经，其不当数者为络。” 《医门法律·络病论》亦云:“十二经 生十二络，十二络生一百八十系络，系络生一百八十缠络，缠络生三万四千孙络。 自内而生出者，愈多则愈省，亦以络脉缠绊之也。”说明就结构而言，经是直行 主干，有一定的循行路线，而络脉则较经脉细小，从经脉支横分出后逐级细分为 [1] 系络、缠络和孙络，具 支横别出、逐层细分、网状分布的空间结构特点 。 近些年研究认为，络脉 广义和狭义之分，广义的络脉包括从经脉支横别出 运行气血的所 络脉；从狭义的角度，络脉又分为经络之络和脉络之络，经络之 [2] 络运行经气，脉络之络运行血液 。同时络脉按照部位深浅还 “阴络”、“阳络” 之分，“诸脉之浮而常见者皆络脉也。” （《灵枢·经脉》），说明大抵浮现于体表 者就是阳络；而深隐于体内，深入于脏腑内部不可见者，就是阴络。正如明代张 景岳 《类经》所说:“以络脉为言，则又 大络，孙络，在内，在外之别，深而在 内者，是为阴络，浅而在外者，是为阳络”。叶天士提出:“阴络乃脏腑隶下之络”