朱秀玲开题高血压.docVIP

华北煤炭医学院 研究生开题报告书 学科、专业 ＿＿＿超声＿＿＿＿＿ 攻读学位＿＿＿硕士＿＿＿＿＿ 研究生姓名 ＿＿ 朱秀玲＿＿ 学 号＿＿＿2007223＿＿＿ 导师姓名＿＿＿马琳＿＿＿＿＿ 研究方向＿＿速度向量成像＿＿ 所在系(部)＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 超声速度向量成像技术对原发性高血压 左心室舒张功能评价的临床研究 1、立题依据 1.1目的和意义： 目的:通过使用VVI技术对原发性高血压伴有左室舒张功能减低的辅助检查，以评价该方法在诊断原发性高血压左室舒张功能异常中的价值。 意义:试图为临床提供一种更全面、更早期评价原发性高血压左室舒张功能的新方法, 为临床早期诊断与鉴别诊断、制定治疗方案以及预测预后提供可靠的信息。 1.2国内外研究背景及现状： 随着人们生活水平的提高、生活节奏的加快等多方面原因，全国乃至全球原发性高血压的发病率呈逐年上升的趋势。高血压引起的心脏损害是其主要并发症之一，其左心室舒张功能减退早于收缩功能减退，且缺乏特异性的临床表现，其治疗又与收缩功能异常完全不同。因而，准确识别和评价高血压患者左室舒张功能，对于诊断、治疗和随访都具有重要的临床意义。 目前，临床上没有一种特异性的诊断高血压心脏损害的方法，要对高血压的早期心脏损害，尤其是心脏舒张功能改变进行诊断，临床上比较困难。虽然心肌活检和心导管检查可提供诊断，但由于属于有创性检查及不能反复进行，临床上很难推广。 超声心动图由于其价格低廉、操作简便、无创性的优势，而越来越受到重视。但临床上常用的各种评价高血压左室舒张功能的方法，都存在着不同方面的缺陷：（1）传统的二尖瓣血流频谱不能全面反映左室心肌的松弛性和顺应性，且受年龄、心率、左室前后负荷及心肌收缩力等多种因素的影响，并存在“假性正常”的局限性；（2）测定肺静脉血流频谱有助于鉴别“假性正常”现象，但经胸检查肺静脉血流仅在部分患者可获得满意的图像；（3）组织多普勒（TDI）通过测定心肌运动速度来评价心肌舒张功能，相对不受心脏负荷影响，但多普勒声束夹角、心动周期中心脏的整体移动和呼吸等均可影响测量结果；（4）近期出现的应变和应变率成像技术（SRI）是基于组织多普勒衍生出的新技术，能够定量分析局部心肌的变形，直接反映心肌的局部功能，相对地不受呼吸、心脏搏动的影响而且具有较高的空间和时间分辨率，但SRI是以TDI为基础发展起来的，受到多普勒技术本身局限性的影响，如易受噪音干扰、帧频的限制、超声声束角度的影响等。 速度向量成像技术(Velocity Vector Imaging，VVI)发展起来一种研究心肌结构力学、分析局部心功能的新技术为提供了新的方法，使人们从一个新的视野重新认识心脏运动。该技术,亦无其它系统明显疾病（关键：二尖瓣口血流频谱1E/A2、EF50%）。 2.2使用仪器：使用西门子公司产ACUSON Sequoia 512彩色超声诊断仪，探头选用4V1c变频探头，频率为2.25-4.25MHz，配备VVI定量分析软件。 2.3方法 2.3.1二维及多普勒超声检查 患者静息状态下左侧卧位，连接心电图，先行常规超声心动图检查，在左室长轴切面用M型超声心动图测量左房前后径（LAD）、左室舒张期内径（LVSD）、左室收缩期内径（LVDD）、室间隔（IVS）及左室后壁(PW)厚度，用Simpson双平面法计算射血分数（EF）。在心尖四腔切面将2mm取样容积置于二尖瓣尖，测定舒张期二尖瓣口前向血流频谱E峰、A峰并计算E/A比值。在组织多普勒模式下，将取样容积置于二尖瓣环，测量二尖瓣环运动频谱e峰、a峰并计算e/a比值。 2.3.2 VVI图像的声学采集和数据输出 启动VVI模式，运用声学采集模式在1beat和2beat状态下以帧频70帧/秒收集心尖两腔、四腔及胸骨旁左室长轴观及二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平短轴观2-3个心动周期的动态图像，采集图像时嘱受检者屏住呼吸以减少呼吸对心脏运动的影响，所有图像以MO盘储存。根据1989年美国超声心动图学会（ASE）推荐的16节段分法，将长轴观心尖两腔、四腔切面各分为基底段、中间段、心尖段三段；短轴切面于二尖瓣瓣环及乳头肌切面各分为前壁、侧壁、后壁、下壁、前间隔及后间隔共12个节段，心尖水平分为前壁、侧壁、下壁及间隔共4个节段。选取心内膜清晰时定帧图像，沿心内膜面一定距离取12-16个点，在原取定的相邻2点之间运算程序会自动再插入3个点，并根据需要修正曲线轮廓，形成带有不同方向和大小的动态速度向量图。进入SR界面，将取样点置于相应心肌节段的中点，分别得到相应节段的速度、应变及应变率曲线，将鼠标移至曲线处点击右键即可得到不同时间点的数值。另建Excel工作表分别录入不同心动周期的各节段舒张早期及舒张晚期心肌运动峰值速度（Ve