人工心脏瓣膜功能的超声心动图评价.pdfVIP

第45卷第3期 青岛大学医学院学报 V01．45，NO．3 2009 2009年6月 ACTAACADEMIAEMEDICINAEQINGDAOUNIVERSITATISJune doi：10．3969／j．issn．1672—4488．2009．03．091 ·综述· 人工心脏瓣膜功能的超声心动图评价 王志斌。何香芹 (青岛大学医学院附属医院心髓超声科，山东青岛 266003) 随着生物医学工程的进步，人工瓣膜的研制和临床应用 常用。心包组织因具有取材容易、价格低廉及其特有的高生 不断取得进展。但是至今尚未找到一种完全符合自体瓣膜的 物相容性等特点，理论上是一种理想的瓣膜替代材料[1]，目 理想人工瓣膜。尽管如此，人工瓣膜置换术在心脏瓣膜病的 前尚处于实验阶段[2]。生物瓣膜根据是否有支架又分为支 治疗中已经发挥了非常重要的作用。挽救了数百万病人的生 架瓣膜和无支架瓣膜，瓣口血流为中心血流型，血流动力学 命。在人工瓣膜近50年的发展过程中，先后有50多种人工 性能良好。从国外近5～lO年临床报道看，无支架瓣膜血 瓣膜用于临床，目前临床常用的约有20余种。现在全世界 流动力学优于支架生物瓣，且瓣膜结构衰败的极少【3】。 每年需要植入的人工瓣膜超过15万只。在我国约有20多 1．3机械瓣与生物瓣的比较 万心脏瓣膜病人需要进行瓣膜置换，现在每年植入人体的人 机械瓣的优点是耐疲劳性能好，血流动力学性能优良， 工瓣膜已达一万多只，其中二尖瓣约占Z／3，机械瓣约占3／ 但易发生血栓，病人需要终生应用抗凝药物，由此带来的并 4。因此，对人工瓣膜功能的评估已成为临床治疗工作中的 发症及社会问题比较突出。生物瓣的优点是病人不需要终 一项重要内容，也是一个重要的临床研究课题。超声心动图 生应用抗凝药物。血栓发生率低；缺点是耐久性受到限制，瓣 技术越来越广泛地用于对人工心脏瓣膜功能状态的评估，包 叶组织变形、钙化和撕裂是异种生物瓣衰坏的主要原因。大 括经胸和经食管两个途径的全面的超声心动图检查，能够发 量的研究结果证实，生物瓣膜的衰坏是多种因素共同作用的 现人工瓣的狭窄、返流、血栓形成和心内膜炎等病变，是目前 结果[4]，生物瓣膜的钙化被认为是生物瓣膜衰坏的首要因 评价人工瓣膜功能状态的最佳方法。现将人工心脏瓣膜功 素[5]，也有人认为是唯一因素。总之，这两类瓣膜各具特点， 能的超声心动图评价综述如下。 尚不能相互替代。 1人工瓣膜的类型 2人工瓣膜的超声检测方法 1．1机械瓣 2．1二维超声心动图 机械瓣是用非生物材料制成的人工瓣膜，基本结构包括 主要观察人工瓣位置和类型、瓣架固定状态、生物瓣叶 瓣架、阀体及缝合环3部分，按其结构和形状分为笼球瓣、侧 厚度和活动情况，以及瓣叶上有无异常回声光团和机械瓣叶 倾碟瓣和双叶瓣。 活动。 1．1．1笼球瓣由不锈钢铸成的笼架内镶嵌一硅橡胶制成 2．2。频谱多普勒超声心动图 的球体，通过球体在笼架内上下移动形成瓣的关闭和开放。 测量各类人工瓣前向血流参数：①二尖瓣位人工瓣：最 瓣口血流呈周围型，跨瓣压差高，血流动力学性能差，血栓形 大流速、平均压差和压差半降时间；②主动脉瓣位人工瓣：最 成率高。由于笼架高，植入小心室可引起左心室流出道梗阻 大流速、最大压差、平均压差、主动脉瓣下峰值流速／主动脉 及心律失常。 瓣口峰值流速(yLvoT／V“o)和有效瓣口面积。最大流速：生 1．1．2侧倾碟瓣瓣架由合金或热解炭制成，碟片为热解 物瓣为2