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第一节 约束护理操作流程 一、评估 患者病情、合作程度、四肢活动、皮肤情况。 环境安全，患者安置在视野内。 嘱患者解尿（合作者）。 二、用物准备 治疗盘、约束带、肩垫、精神科保护性约束记录单、医嘱单、快速洗手液、橡胶单、中单。 三、操作流程 素质要求 ↓ 评估 ↓ 呼叫，准备用物 ↓ 操作中 ↓ 患者准备 ↓ 约束 ↓ 安抚患者，帮助其盖被 ↓ 叠好外衣裤，放于床尾 ↓ 擦盘台车，洗手，脱口罩 ↓ 记录（紧急情况先约束，后请示医师，医师必须在约束后3h内补开医嘱） ↓ 每半小时巡视1次 ↓ 做好床边交接班 第二节 约束操作并发症的预防与处理 一、并发症 低自尊、肢体功能受损、皮肤损伤。 二、预防 向患者做好解释安慰工作。 约束部位处于功能位，松紧适宜。 使用棉质软约束带，必要时垫棉垫。 密切观察约束部位的血液循环，每2h更换体位或翻身。 病情好转，及时松解约束带。 做好约束患者的基础护理。 三、处理 （1）做好心理护理，指导患者合理宣泄情绪。 （2）一旦发生肢体功能受损，立即松开约束带，由专人看护，并报告医师及时对症处理。 （3）一旦发生皮肤破损，尽可能解除约束，皮肤破损处遵医嘱相应处理。 第三节 心肺复苏基本生命支持术操作流程 一、评估 病情、意识状况、颈动脉搏动。 二、用物准备 复苏板、简易呼吸器、抢救车、给氧用品。 三、操作流程 素质要求 ↓ 评估 ↓ 呼叫，准备用物 ↓ 体位，（去枕平卧位） ↓ 胸外心脏按压 ↓ 开放气道 ↓ 判断呼吸 ↓ 应用简易呼吸器 ↓ 持续复苏 ↓ 判断有效指征 ↓ 安置患者 ↓ 健康教育 ↓ 整理用物 ↓ 洗手，记录 第四节 心肺复苏基本生命支持术并发症的预防与处理 一、胃膨胀和反流 （一）预防 （1）避免过大的通气量和过快的通气速度使气体进入胃内，导致胃胀气。 （2）应注意检查和调整头部及气管位置，观察胸部的起伏，避免过高的气道压力。未清除胃内容物时，要行慢的通气方式。 （3）如果胃部胀满，患者侧卧，然后挤，勿压腹部，同时清理呼吸道。 （二）处理 有反流发生，复苏者要使患者侧卧，从嘴里向外擦拭干净胃内容物，然后继续仰卧行CPR。 二、肋骨、胸骨骨折 （一）预防 （1）正确的心肺复苏可减少并发症。 （2）按压力度掌握正确。 （二）处理 （1）待心肺复苏后摄片，诊断是否有骨折。 （2）平卧或包扎固定处理。 第五节 鼻饲技术操作流程 一、评估 （1）患者意识、病情、鼻腔状况、合作程度。 （2）胃管位置，有无胃潴留。 二、用物准备 治疗车、治疗盘、弯盘×2、温开水、鼻饲液、温度计、鼻饲灌注器、纱布、胶布、听诊器、治疗巾、石蜡油、棉签、小药杯。 三、操作流程 素质要求 ↓ 评估 ↓ 操作前 ↓ 核对解释，太高床头，取半卧位 ↓ 铺巾，放弯盘 ↓ 打开鼻饲灌注器包装并检查 ↓ 松开胃管末端 ↓ 鼻饲 ↓ 正确处理胃管末端 ↓ 妥善固定胃管 ↓ 清洁患者面部，整理床单位 ↓ 健康教育 ↓ 再次核对床头卡 ↓ 处理用物 ↓ 擦盘台车、洗手、脱口罩 ↓ 记录 第六节 鼻饲并发症的预防与处理 一、食物反流、误吸导致吸入性肺炎 （一）预防 （1）注射器抽出胃液法。 （2）置胃管末端于水中观察水下气泡。 （3）用注射器向胃管内快速注入20~30ml气体，同时用听诊器在胃部可听到气过水声。 （4）患者取30°~45°卧位，控制每次鼻饲量，或者采取持续输入。 （二）、处理 （1）停止营养液的输入，让患者取右侧位吸出口鼻反流物，必要时可使用纤维支气管镜帮助清除误吸物。 （2）调整鼻饲的体位使其保持于低半卧位，降低鼻饲速度和每次鼻饲的容量。 （3）让鼻饲管头部的侧孔完全进入胃内，减少食物反流。 二、鼻饲管堵塞 （一）预防 （1）鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅在位。 （2）制作营养食时要打烂，过稠时加水稀释，药物要碾成细末输入，牛乳不要与果汁同时喂。 （3）鼻饲前后应用温开水20~30ml冲洗管道。 （二）处理 （1）遇鼻饲管堵塞，立即用灌注器或针筒抽吸，排除堵塞。 （2）报告医师，给予重新置管。 （3）立即更换鼻饲管。 三、胃管脱出 （一）预防 （1）放置胃管后，嘱患者及照顾者注意胃管勿拔除。 （2）妥善固定胃管，在出鼻孔处贴胶布，标记胃管放置的长度。 （3）用小棉绳双向反折固定于胃管上，再将小棉绳挂于患者的双耳后，胃管固定牢固。 （二）处理 （1）胃管脱出后，立即报告医师。 （2）按医嘱重新置胃管。 （3）重新置胃管后，加强看护。 第七节 经鼻/口腔吸痰法操作流程 一、评估 （1）患者生命体征、意识状态、口腔及鼻腔皮肤黏膜、痰液分泌情况。 （2）患者有无缺氧情况。 （3）氧气装置、吸引器的性能。 二、用物准备 （1）治疗车、治疗盘、弯盘、吸痰管≥2根、无菌手套、快速洗手液、0.9％氯化钠250ml、一次性换