钙化性冈上肌腱炎的关节外微创清理和治疗_药学论文.docVIP

钙化性冈上肌腱炎的关节外微创清理和治疗_药学论文 钙化性冈上肌腱炎的关节外微创清理和治疗_药学论文 【摘要】 探讨关节外关节镜下清理治疗保守治疗无效的慢性钙化性冈上肌腱炎的手术方法并评价其疗效。［方法］对18例（男 5例，女13例；年龄34～78岁，平均56岁）患钙化性冈上肌腱炎伴肩部疼痛和活动受限，且保守疗法超过3个月无效的患者行关节镜下手术治疗。关节镜由肩峰下间隙进入，于肩关节外行肩峰下滑囊清理切除并探查和清除冈上肌腱钙化病灶。采用VAS疼痛评分、Constant评分和X线对患者进行手术前后的评估。［结果］平均随访时间为 9个月（6～15个月），肩部疼痛和功能障碍消失或明显改善，平均VAS疼痛评分术前（7）分，术后（1）分。平均Constant评分术前为（61±7）分，术后最后一次复查为（91±4）分。术后X线显示仅2例患者钙化灶有少量残留，但术前症状消失。无需行肩袖修补者。［结论］关节镜下经关节外清除钙化沉积结合滑囊切除对保守治疗无效的慢性钙化性冈上肌腱炎是一种可靠和有效的治疗方法。 【关键词】 钙化性肌腱炎 肩袖 冈上肌腱炎 关节镜 羟基磷灰石结晶沉积症 Abstract ［Objective］To evaluate the surgical technique and effectiveness of extra［Methods］Arthroscopic debridement was performed in 18 patients (5 males, 13 females; mean age 56omy was done Calcified plaques in supraspinatus tendon were explored and eliminated outside shoulder joint under arthroscopy VAS pain score, ConstantMurley score and plain radiograph was adopted for evaluation before and after surgery［Results］The mean follow（7） preoperatively and （1） postoperatively（61±7）preoperatively and（91±4）at the last follow［Conclusion］Extrabursectomy is effective and reliable in patients with chronic calcifying tendinitis unresponsive to conservative treatment Key words：calcifying tendonitis;rotator cuff;supraspinatus tendonitis;arthroscopy;hydroxyapatite crystal deposition disease 钙化性冈上肌腱炎是一种常见但易被忽视的肩关节疾病〔1〕。因为许多患者并不出现明显的症状，即使有症状临床上也往往被误作肩周炎直接治疗〔2〕，但影像学检查可发现肩袖的冈上肌腱附着部位存在钙化斑块。以往对发现的有症状患者多采用镇痛药物、理疗或封闭等方法治疗，但许多患者效果并不理想。自2000年起，作者采用经肩峰下间隙的关节外关节镜下直接钙化病灶清除的方法获得了良好的疗效。 1对象和方法 1一般资料 2000年1月~2006年6月间，临床发现并采用关节镜下钙化病灶清除手术治疗有症状钙化性冈上肌腱炎18例，男5例，女13例；左肩7例，右肩11例；年龄34～78岁，平均56岁；病程3个月～2年，平均12个月。患肩均有疼痛，15例疼痛剧烈，夜间影响睡眠，肩峰下滑囊、肩袖部位压痛明显；肩关节外展、前屈、后伸及旋转均明显受限。X线片显示肩峰下滑囊内肩袖部位1个或多个类圆形钙化斑块（图1）。口服非甾类消炎药、理疗等保守治疗超过3个月无效。 图1肩袖部位钙化斑1手术方法 臂丛麻醉，侧卧位。以肩峰前、后角各向下3 cm左右作为穿刺点，11号尖刀沿皮纹方向分别作4 mm皮肤切口，钝性穿刺进入肩峰下滑囊。刨刀清理炎性滑囊，形成肩袖表面软组织腔隙。镜下透过肌腱膜可于肩袖冈上肌腱或相邻部位探见黄白色斑块，局部软组织充血发红（称“草莓斑”）。经操作孔用探钩沿肌腱走行方向开放斑块表面包膜，团块状、石灰样钙化沉积物或混合组织即溢出。结合使用篮钳、刮匙、刨刀、射频汽化消融以及灌注抽吸，逐一彻底清除可见钙化灶（图2）。射频电凝止血。器械操作时避免肩袖过度或意外损伤，本组无因清除的钙化灶过大或过深而需要行肩袖修补者。图2经肩峰下滑囊行关