非体外循环下冠状动脉旁路移植术的临床评价_医学论文.docVIP

非体外循环下冠状动脉旁路移植术的临床评价_医学论文 非体外循环下冠状动脉旁路移植术的临床评价_医学论文 作者：王洪斌，刘志勇，杨丹宁，李旭东，朱亚彬，王玉华，李鸿雁，堵俊杰，周建民 【关键词】 非体外循环 　　Abstract:Objective To study the change of QTc dispersion（QTcd）in elderly patients with acute ischemic stroke.Methods QTcd was measured on simultaneous12-lead ECGs in72elderly patients with acute ischemic stroke and72normal controls.The results were compared between the groups.Result QTcd was higher in elderly patients with stroke than in nor-mal controls（0.01）.Conclusion QTcd serves as an indicator for monitoring electrocardiogram in elderly patients with acute ischemic stroke. 　　Key words:strokeQTc dispersionelderlyelectrocardiogram ［摘要］目的: 比较非体外循环（off-pump）冠状动脉旁路移植术（CABG）和常规体外循环（on-pump）CABG的早期结果，评价它们在临床中的应用。 方法: 收集近年来在本院治疗的102例冠心病患者的资料，根据手术方法分两组，其中A组（39例）在体外循环下完成CABG，B组（63例）行非体外循环CABG，比较两组术前合并症、手术风险、术后并发症及死亡率。 结果: 两组术前年龄、血管病变支数、手术风险评分等相比较无显著性差异A组术前左心室射血分数值明显低于B组（0.01）B组中有4例术中转为体外循环手术术后A组死亡率偏高（18%），但与B组（4.8%）相比无显著性差异术后并发症两组无显著性差异。 结论: 非体外循环CABG适合大多数冠心病患者，与体外循环下手术相比，并不增加手术风险。 　　［关键词］ 非体外循环体外循环冠状动脉旁路移植术冠状动脉硬化性心脏病 　　不停跳冠状动脉旁路移植术（CABG）是近年来兴起的新技术，此技术对患者损伤小，患者术后恢复快，特别适用于高危患者［1～3］ ，正被越来越多的外科医生接受。作者将几年来本院开展的非体外循环（off-pump）CABG（OPCAB）与常规体外循环（on-pump）CABG进行比较，并评价其临床疗效。 　　 　　1 对象和方法 　　1.1 对象 　　1997年5月～2004年5月，102例经选择性冠状动脉造影检查确诊为冠心病的患者转入本科行CABG。男82例（80.4%），女20例（19.6%）年龄45～84岁，平均（66.1±8.3）岁不稳定性心绞痛34例（33.3%），合并陈旧性心肌梗死26例（25.5%），高血压59例（57.8%），糖尿病6例（15.7%）。患者分为两组:体外循环组（A组）39例，非体外循环组（B组）63例。 　　1.2 手术方法 　　A组行标准体外循环CABG，采用中低温（28～32℃），国产膜肺（希健.Ⅰ型）氧和，用冷血停搏液（1∶4）进行心肌保护。B组在非体外循环下完成CABG，术中控制容量，用心脏固定器固定心脏（CTS、OctopusⅡ或Genzyme）。两组均采用左侧内乳动脉（LIMA）、桡动脉和大隐静脉作为血管移植物，优先吻合前降支动脉（LAD），部分患者采用序贯吻合。有4例患者由非体外循环转入体外循环。两组共完成296支血管桥，其中LAD吻合93例，右冠脉86例，序贯桥16例。 　　1.3 统计学处理 　　数据以ˉx±s及百分率表示，采用χ2 检验、u检验及t检验，0.05表示有显著性差异，0.01表示有极显著性差异。 　　2 结 果 　　两组患者术前各参数的比较见表1。其中A组有17例（17.39，43.6%）左心室射血分数（LVEF）lt50%，而B组只有9例（9.63，14.3%）LVEFlt50%，两组比较差异显著（0.01）。 　　两组患者术后各参数比较见表2。表1 两组患者术前各参数的比较（略） 注:括号内为所占百分比表中单位除标注者外均为例 表2 两组患者术后各参数的比较（略）注:括号内为所占百分比表中单位除标注者外均为例 　　3 讨 论　 OPCAB近几年来已被越来越多的外科医生接受，在CABG中的