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饮食控制与胰岛素对妊娠期糖尿病母儿血清瘦素影响_医学论文 饮食控制与胰岛素对妊娠期糖尿病母儿血清瘦素影响_医学论文 作者：徐金娥 吕杨 杨晓菊 张宁 叶元华 【摘要】 目的 探讨饮食控制和胰岛素治疗对妊娠期糖尿病（GDM）母儿血清瘦素水平的影响。方法 选择饮食控制的GDM孕妇20例为GDM Ⅰ组，饮食控制+胰岛素治疗的GDM孕妇14例为GDM Ⅱ组，正常孕妇20例为对照组，测定3组母儿血清瘦素、胰岛素及糖化血红蛋白（HbA1c）水平。结果 GDM孕妇的血清瘦素、胰岛素及HbA1c水平均明显高于对照组；GDM Ⅱ组的血清瘦素、胰岛素水平与GDM Ⅰ组相比，差异有显著性（F=7.22～18.75，q=4.07～8.66,0.01）。GDM孕妇的脐血瘦素、胰岛素水平明显高于对照组；GDM Ⅱ组与GDM Ⅰ组相比，差异亦有显著性（F=25.10、20.38，q=4.00～9.97，0.01）。3组脐血瘦素与胰岛素水平呈正相关（r=0.41～0.45,0.05）。结论 GDM孕妇同时存在高胰岛素血症及高瘦素水平，瘦素水平的升高可能与胰岛素的调节作用有关，瘦素代谢和（或）功能失调可能参与GDM的发病。 【关键词】 糖尿病,妊娠；胰岛素；瘦素；血红蛋白A,糖基化 妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期发生或首次发现的糖代谢异常性疾病，是危及母婴健康、导致围生儿死亡的重要原因之一。其发病原因尚未完全阐明，多数研究认为与胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能缺陷及遗传等因素有关。瘦素是一种神经内分泌激素，是肥胖基因的表达产物，具有广泛的生物学效应。GDM孕妇血清瘦素水平升高，脂肪细胞分泌的瘦素通过中枢和外周两个环节参与机体的脂肪、能量代谢，该机制被认为与肥胖、胰岛素抵抗关系密切[1，2]。GDM的治疗方法主要为饮食控制和胰岛素治疗，本研究旨在探讨饮食控制和胰岛素治疗对GDM母儿血清瘦素水平的影响。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　我院产科住院择期行剖宫产的GDM孕妇34例，其中单纯饮食控制组20例（GDMⅠ组），饮食控制+胰岛素治疗组14例（GDMⅡ组），胰岛素用量10～60 U/d，平均（25±12）U/d。GDM诊断参照《妇产科学》第6版标准[3]。同期住院择期行剖宫产的正常孕妇20例作为对照组。三组孕妇的年龄、分娩孕周、孕前体质量及新生儿出生体质量均无统计学差异，见表1。所有对象均无高血压、糖尿病及肾病史，孕期未服用过激素类药物，无吸烟饮酒史。 　　1.2 方法 　　1.2.1 标本收集 所有对象均禁食6～8 h后行剖宫产手术，胎儿娩出后立即抽取脐静脉血、孕妇肘静脉血各4 mL，静置1 h后2 000 r/min离心15 min，留取血清于-70 ℃保存待测。 　　表1 各组孕妇一般资料比较（略） 　　1.2.2 血清瘦素、胰岛素及糖化血红蛋白（HbA1c）的测定 采用放射免疫法测定血清瘦素水平，采用电化学发光法测定血清胰岛素水平，采用高压液相色谱仪测定HbA1c水平，试剂盒批内变异系数＜5%，批间变异系数＜10%。 　　1.2.3 统计学处理 结果以±s表示，组间比较采用方差分析，相关性检验采用直线相关分析。采用PPMS 1.51[4]统计软件进行处理。 　　2 结果 　　2.1 各组孕妇血清瘦素、胰岛素、HbA1c水平比较 　　GDMⅠ组、GDMⅡ组孕妇血清瘦素、胰岛素及HbA1c水平明显高于对照组，差异有显著性；GDMⅠ组与GDMⅡ组比较，血清瘦素、胰岛素水平差异亦有显著性（F=7.22～18.75，q=4.07～8.66,0.01）。3组孕妇的血清瘦素水平与胰岛素水平无相关性（r=0.34～0.41,Pgt0.05）。见表2。 　　2.2 各组脐静脉血血清瘦素、胰岛素水平的比较 　　GDMⅠ组、GDMⅡ组脐静脉血血清瘦素、胰岛素水平明显高于对照组，差异有显著性；GDMⅡ组与GDMⅠ组比较，血清瘦素和胰岛素水平明显升高（F=25.10、20.38，q=4.00～9.97，0.01）。3组脐静脉血血清瘦素水平与胰岛素水平呈正相关（r=0.41～0.45,0.05）。见表2。 　　表2 各组母儿瘦素、胰岛素及HbA1c水平比较（略） 　　3 讨论 　　3.1 正常妊娠妇女血清瘦素、胰岛素的变化 　　妊娠期由于雌、孕激素的作用，胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，胎盘分泌的激素对胰岛素有拮抗作用，导致周围组织对胰岛素的敏感性下降，所以妊娠时胰岛素存在相对或绝对不足，若胰腺储备功能不足，则可能会发生GDM。孕期瘦素水平的升高与下列因素有关：①胎盘可能是瘦素的主要来源之一，但有研究结果表明胎盘产生的瘦素仅占14%[1,5]；②妊娠期雌激素、皮质醇水平升高，刺激脂肪组织产生瘦素增加；③妊娠早、中期体质