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* 胆囊结石及胆囊炎 一、胆道的解剖 二、病因 三、检查 四、临床表现 五、护理 一、胆囊和胆道的解剖 胆囊 （1）位置：胆囊位于右季肋区，肝的下方胆囊窝内。 （2）形态分布：似梨形，分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈、胆囊管四部。 （3）主要功能：暂时储存和浓缩胆汁。 胆道：是将胆汁输送到十二指肠的管道。 胆汁的排泄途径 胆汁由肝细胞分泌 胆小管 未进食时 左、右肝管 肝总管 胆囊管 胆囊 贮存与浓缩 当进食时 1、 肝内胆汁 左、右肝管 肝总管 胆总管 肝胰壶腹 十二指肠大乳头 十二指肠降部 2 、 胆囊内胆汁 胆囊管 胆总管 肝胰壶腹 十二指肠大乳头 十二指肠降部 二、病因 1、胆囊管梗阻：结石或者蛔虫梗阻于胆囊管。 2、细菌感染：通过胆道逆行侵入胆囊，也有血液经门静脉侵入的。 3、其他 : 三、胆道疾病的特殊检查 1、超声检查：B超胆道检查的首选方法。 2、放射学检查：有PTC、 PTDC、 ERCP等。 3、术中和术后的胆管造影。 4、CT、MRI、MRCP。 5、术中和术后的胆道镜检查。 四、临床表现 1）症状：腹痛，多数病人有上腹部疼痛史，表现为右上腹阵发性绞痛，发生于饱餐、进食油腻食物后或夜间发作。 2）消化道症状：伴有恶心、呕吐、厌食等。 3）体征：右上腹可有不同程度和不同范围的压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。 治疗原则 1、病情轻者，可采用非手术治疗，如禁食、胃肠减压、补液等。 2、年老体弱或伴有严重的心肺疾病，不能耐受手术者，可以非手术治疗为主。 3、手术治疗：如腹腔镜下胆囊切除术。 五、护理措施术前护理： 1）一般护理 2）心理护理 3）病情观察 4）用药护理 5）对症护理 6）术前准备 二、术后护理 1）全麻术后常规护理。 2）严密观察生命体征、意识、血氧饱和度等。 3）观察切口敷料是否干燥，有无渗血等。 4）观察引流管是否通畅，观察引流的颜色、性质、量等。 5）术后饮食指导。 6）健康教育。 一、填空题 1、胆总管长约—— , 直径为——。 2、胆汁由——分泌，正常人每日分泌——ml。 3、正常人收缩压为——，舒张压为———。 4、血压低于——为低血压，高于——为高血压，测量血压应注意哪四定：____、_____、______、______。 二、问答题。 1、胆囊结石有哪些临床表现？ 2、更换引流袋应注意哪些问题？ * * *