股骨头骨骺滑脱-修.pptVIP

股骨头骨骺滑脱发生于特定的年长儿童组（10-16岁） 股骨头骨骺滑脱 （Slipped Capital Femoral Epiphysis，SCFE） 发病率1-6/20000，男：女为2：1； 1/3患者双侧同时发病； 60-70%患者肥胖； 种族：非裔及西班牙裔发病率高。 流行病学 表现为I型Salter-Harris骨折。 骨骺向内下方移位； 解剖 解剖图 正常解剖图 SCFE SCFE上面观 骨骺相对股骨颈向内下移动 解剖图 双侧对比：左侧股骨头向后移位，股骨颈向上移位。 1.局部创伤； 2.机械因素（肥胖者、迅速生长期和青春期）： 软骨周围环复合物变薄 股骨颈后倾 骨骺线倾斜 解剖与生理因素 3.炎症状态 4.内分泌疾病（如甲状腺功能减退、垂体功能减退和慢性肾病），7%滑脱患者能查出内分泌疾病； 5.遗传因素（Down综合征）。 解剖与生理因素 诊断：症状、体查及影像学。 症状： 跛行病史； 腹股沟区疼痛， 活动时疼痛； 屈髋后髋外旋； 下肢伸直困难。 诊断 急性期症状明显：1.急性疼痛；2.髋关节外旋位；3.活动范围减少及活动疼痛。 慢性期症状隐匿：1.髋、膝活动疼痛；2.30%-50%患者无髋疼痛；3.屈髋后活动出现钝痛4.滑脱进一步进展，休息时出现疼痛，影响步态；5.屈髋后髋外旋。 症状 1.早期X线示骨骺板增宽，股骨颈骨质减少；(患者有症状及危险因素，X线无明显表现，加做MR（骨髓水肿和滑脱）或放射性核素骨显像（AVN）) 2.进展期X线示骨骺与股骨分离。 影像学 影像学 steel 征 骺板增宽 骨骺高度减少 Klein线 Klein线 A：正常 B：异常 做一条平行股骨颈上方的直线，看是否与骨骺相交。 Klein线 MR MR 传统分类：1.急性滑脱，3周以内，症状严重，X线片显示骨骺滑脱，但无骨愈合和塑形的征象； 2.慢性滑脱，3周以上，症状隐匿，X线片可见股骨颈后内侧有骨痂和塑形等特征性改变。 3.慢性滑脱急性发作者，其症状多持续1个月以上，会因一相对轻微外伤而使疼痛突然加重。 分类 分类 正常 急性 慢性 分类:急性 急性，13岁，女，右髋疼痛一周，骺板增宽，干骺端不透明性增加（Metaphyseal blanch sign）。 分类：慢性 慢性，14岁，男，左侧滑脱。 蛙式位 简单二分类：1.不稳定滑脱，不管症状持续时间，因疼痛严重以致不能行走，甚至借助拐杖也不能行走； 2.稳定性滑脱，能独立行走或借助拐杖能够行走。 简单二分类 分度： I度.股骨颈位移小于股骨头直径的1/3，正侧位X线片上股骨头-干角均减少30°或不足30°； II度.----1/3~2/3----30°~50°； III度.----超过2/3----超过50°。 （Pediatric radiology，2014） 分度 分度 正位 真正侧位 分度 侧位（Lauenstein View） 轻度 中度 重度 病例 滑脱 滑脱 滑脱 三月后 11岁男孩，右侧滑脱，手术后三月，左侧出现滑脱。 60%-80%患者双侧相继发病，故对于一侧滑脱的患者，应随访2年或者预防性穿钉内固定。 病例 双侧内固定后