外科感染讲稿.pptVIP

脓性指头炎切开示意图 全身性感染对人体的损伤不仅由于病原菌，还因其内毒素、外毒素及它们介导的多种炎症介质。TNF、IL-1、IL-6、IL-8、氧自由基等适量时起防御作用，过量时造成机体组织损害，甚至可引起炎症介质失控，导致全身炎症反应综合症（SIRS）、多器官功能障碍综合症（MODS）。 全身化脓性感染 常见致病菌： 革兰染色阴性杆菌：常见为大肠杆菌、变形杆菌、肠杆菌 其导致的脓毒症一般比较严重，“三低”（低温、低白细胞、低血压），感染性休克多见。 革兰染色阳性球菌：金黄葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌等。 无芽孢厌氧菌：拟杆菌、梭状杆菌、厌氧葡萄球菌常见。 普通培养基无法检出，常与需氧菌合并感染，易形成脓肿，有粪臭味。 真菌：属条件感染，白色念珠菌、曲霉菌、新型隐球菌等。常见于滥用抗生素、基础疾病重及长期留置静脉导管。 确定致病菌应作体液及分泌物的细菌培养。 应多次、最好在发生寒战、发热时抽血，可提高阳性率，多次血液培养阴性者应考虑厌氧菌或真菌性脓毒症。 气性坏疽 （一）定义 厌氧菌感染（梭状芽孢杆菌）所致的肌坏死或肌炎。进展快、预后差。 （二）致病菌 产气荚膜梭菌、腐败杆菌、水肿杆菌、溶组织杆菌等。常为多种菌的混合感染。 此类细菌在人体繁殖需要缺氧环境。 气性坏疽 （三）临床表现： 潜伏期：最短8~10小时，最长5~6天，平均为1~4日。 全身症状 病情急剧恶化，烦躁不安；皮肤、口唇发白。 严重者 溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒。 气性坏疽 （三）临床表现： 局部症状 患肢沉重或疼痛，持续加重。 伤口中大量浆液性或浆液血性渗出物，皮下积气可有捻发音。组织分解、液化、腐败使伤口伴有恶臭。 气性坏疽 （四）诊断及鉴别诊断： 局部表现及伤口内分泌物涂片有革兰染色阳性的杆菌，X线组织间积气有助于诊断 鉴别诊断：食管、气管手术及损伤亦可出现皮下气肿，但无全身中毒症状。 兼性需氧菌亦可产生气体，无臭味不易积聚于组织间。 厌氧性链球菌全身症状轻，发展慢，预后较好。 气性坏疽 （五）预防： 1.关键是尽早彻底清创（清除失活、缺血组织，去除异物，敞开引流。） 2.可疑伤口以3%过氧化氢或1:1000高锰酸钾冲洗。 3.可以病人足量抗生素（抗菌谱覆盖需氧菌及厌氧菌） 气性坏疽 （六）治疗： 1.急诊清创：术前抗生素、输血，病变区广泛、多出切开，彻底清除坏死组织，并氧化剂冲洗。 2.应用抗生素：青霉素为首选。大环内酯类及硝咪唑亦有一定疗效。 3.高压氧治疗。 4.全身支持疗法。 **任何轻微的外界刺激如光刺激，声震动，饮水触碰病人等均能诱发作。 ①痉挛发作持续时间 数秒到数分不等，发作时，神清，表情痛苦，头频频后仰，四肢抽搐不止。 发作的间隙期：疼痛减轻，但全身肌肉仍处于紧张状态，颈项，全身肌肉呈僵硬状态，间歇期长短与病情轻重程度有关。 ②一般病程3-4周，严重达6周上。 ③恢复期病人有时可出现精神症状，如幻听，谵语， 躁动等，经过一段时间后消失。 2.局部型：少数病人表现为局部破伤风。 其特点为：肌肉痉挛不遍及全身，仅限于创伤部位肌肉的持续性痉挛或抽搐。此型潜伏期长，症状轻，病程可持续数周至数月，预后较好，但有时可发展成全身型。 鉴别诊断 1.化脓性脑膜炎 颈项强直，甚至“角弓反张”可与破伤风混淆。但无阵发性痉挛，且常有剧烈头痛，高温，喷射性呕吐，神志不清，脑脊液↑WBC↑。 2.狂犬病：有狗，猪咬伤史，听水声或见水即出现咽肌痉挛，剧痛，流延。 3.手足抽搐：低Ca、代酸、甲状旁腺激素降低等。 4.癔病 5.颞颌关节炎 6.癫痫 1.正确处理伤口：及时彻底清创，对所有的伤口都应进行清创。对污染严重的伤口，特别是战伤，要将一切坏死及无活力的组织，异物清除，敞开伤口引流。 2.免疫注射： (1)自动免疫：注射类毒素使机体产生抗体而获得自动免疫。 (2)被动免疫法：**TAT1500-3000u儿童与成人相同，注射前需皮试; **人体破伤风免疫球蛋白，比TAT免疫效能大10倍且无过敏反应，一次注射后在人体内可存4～5周。但来源少，昂贵。 3抗生素的应用：给予足量青霉素或其它广谱抗菌素，对消除伤口内混合感染的细菌，抑制破伤风杆菌均有帮助。 (五)治疗 1．?一般治疗 ①住隔离室，安置于安静，光线柔和的病房。 ②减少刺激：包括走路，说话等。 ③各种操作要集