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四川省灭火器维修 申 请 表 企业名称： （章） 填表日期： 年 月 日 四川省公安消防总队印制 说 明 1.本申请表为灭火器维修企业进行维修资质申请，申请公安消防监督部门抽样送检时填写。 2.本申请表报送省公安消防总队防火部技术处存档。 企业名称 （曾用名） 企业地址 维修地址 营业执照注册号 注册资金 企业网址 传真 电子邮箱 邮政编码 法人代表 联系电话 联系人 联系电话 申报 类别 □ 开展灭火器维修业务 □ 增加灭火器维修项目 □ 停止维修半年以上恢复维修 □ 维修企业厂址变更 □ 工艺或配件发生重大变化 □ 监督不合格重新申报 申请 维修 种类 □1、手提贮压式干粉灭火器 □2、手提式二氧化碳灭火器□3、手提式水基型灭火器 □4、手提式洁净气体灭火器 □5、推车贮压式干粉灭火器 □6、推车式二氧化碳灭火器 □7、推车式水基型灭火器 □8、推车式洁净气体灭火器 职工总数 　　　人 技术人员 　　　　　人 专业技术人员情况 姓　名 性别 出生年月 学历 培训时间 消防培训证号 企 业 基 本 情 况 维修条件具备情况明细表 维修厂房总面积 m2 零部件仓库面积 m2 成品仓库面积 m2 水压试验室面积 m2 灌装充压室面积 m2 气密试验区面积 m2 维 修 质 量 实 施 有 效 控 制 的 条 件 管理制度及操作规程 序号 制度/操作规程名称 状态 实施时间 是否上墙 序号 工艺文件/质量记录 状态 实施时间 是否上墙 序号 原材料、零部件名称及型号 供货单位 质量情况 维修产品主要原材料、零部件维修设备明细表 序号 名称 规格型号及精度 数量 制造单位及出厂时间 启用 时间 使用 状况 1 拆卸、组装设备 2 清洗设备 3 干粉灌装机 4 干燥箱/烘干机 5 氮气灌装机 6 报废处理设备 7 除锈装置 8 喷漆装置 9 添加剂混合灌装机 10 二氧化碳灌装机 11 灭火剂回收设备 其他维修设备 注：以上9、10、11项分别为含添加剂的水基型灭火器维修企业、二氧化碳灭火器维修企业、1211灭火器回收企业必备。 检验设备明细表 序号 名称 规格型号及精度 数量 制造单位及出厂时间 启用时间 使用状况 1 电子秤 2 水压试验机 3 气密试验箱 4 灭火器校表仪 5 秒表 6 卷尺 7 钢直尺 8 游标卡尺 9 螺纹规 10 备用压力表 11 残余变形测量装置 12 磅秤或电子秤 其他检验设备 灭火剂检验设备 （委托检验合同） 注：以上11、12项分别为二氧化碳灭火器维修企业、推车式灭火器维修企业必备。 企业营业执照（复印件）