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信息登记编号：监理[201 ] 号 外地来邕企业信息登记表 （工程监理企业） 初次 延续 企业名称： （公章） 填表日期： 年 月 日 南宁市城乡建设委员会制 填表说明 一、本表用于外地来邕工程监理企业申请信息登记，请企业在封面选择初次还是延续。 二、本表一式一份，一律使用A4（210×297mm）型纸，在填写时可按需加页，相关表格应使用计算机打印。 三、本表由企业依实逐项填写，盖章或印鉴要齐全并不得漏项，复印件须清晰、可辩，封面用“浅绿色”虎纹纸。 四、本表装订顺序如下： 1、企业基本信息表； 2、企业驻邕注册执业人员名单表； 3、企业总部所在地省、市级城乡建设主管部门意见； 4、企业法定代表人授权委托书； 5、企业法定代表人承诺书； 6、驻邕机构任命通知； 7、企业组织机构代码副本； 8、企业资质证书副本； 9、企业法定代表人、驻邕负责人、驻邕技术负责人身份证复印件； 10、企业驻邕注册执业人员身份证复印件； 11、如要登记广西建设监理工程师信息，需提供广西建设监理工程师证书复印件（原件核查）。 其中，组织机构代码、资质证书提供原件核查。 五、本表载明的主要内容如有变更，请在15日内到南宁市城乡建设委员会建筑市场管理科办理信息审核变更手续。 一、企业基本信息 公司基本信息 企业名称 企业原名 营业执照注册号 组织机构代码 营业执照有效期 经济类型 营业执照发证机关 注册资金（万元） 资质证号 建立时间（资质） 资质证发证机关 资质有效期 企业地址 主管单位 企业法人 企业负责人 企业技术负责人 联系电话 驻邕机构基本信息 驻邕机构名称 营业执照注册号 驻邕详细地址 发证机关 驻邕机构负责人及电话 注册日期 驻邕技术负责人及电话 联系人姓名 电话 手机 《工程监理企业资质证》许可的业务范围 资质1： 资质4： 资质2： 资质5： 资质3： 资质6： 企 业 简 介 二、企业驻邕注册执业人员名单 （注册监理工程师、广西建设监理工程师） 序号 姓 名 性别 身份证号码 资格证书编号 注册号 注册证书编号 注册专业 发证日期 有效期 三、登记意见 企业所在地地市级城乡建设行政主管部门意见： （公章） 年 月 日 企业所在地省区级城乡建设行政主管部门意见： （公章） 年 月 日 备注： 四、法定代表人授权委托书 本委托书声明：本人 系 的法定代表人（身份证号： ），现授权委托 （身份号： ，手机： ）负责办理我公司外地来邕（南宁）信息登记业务。被委托人在办理信息登记及其相关经营活动过程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务，我均予以承认，其实施的法律后果由我方承担。委托期限从签发之日起至 年 月 日。 被委托人无转委托权，特此委托。 总公司 公章 驻邕分公司 公章 法定代表人签名 需法定代表人亲笔签名 驻邕负责人 签名 需驻邕负责人亲自到场签名 法定代表人印章 驻邕负责人 印章 签发日期： 年 月 日 注：1、本表一式两份，一份随本表装订，一份企业留存。 2、本次信息登记有效期不超过本委托书的委托期限。 五、企业法定代表人承诺书 本人 （身份证号码 ）系 （企业名称）的法定代表人，现郑重声明，本企业此次信息登记提供的材料真实有效，并将严格按照国家、自治区以及南宁市有关的法律、法规、规定的要求开展经营业务。此次信息登记所提供的材料如有虚假或在经营业务过程中违反有关规定，本企业愿意接受城乡建设行政主管部门及其他有关部门依据有关规定作出的处理。 （企业法定代表人亲笔签名） （