镍钛聚髌器的生物力学研究与其临床应用.pdfVIP

劬伤 镍钛聚髌器的生物力学研究及其临床应用 许硕贵I张春才I王家林1朱丽华2粱雨田3崔振忠4丛永健5 程根祥6吴景华7杨安札8关云清9陈长青10吴晨光ll胡克贤12 ll宜兴市中医院：12解放军s9医院) 髌骨骨折，方法很多，各有所长。尤其对于严重粉碎又无法整复固定的骨折，常被迫采用“部分与全髌切除术”。由 此导致生物力学的紊乱和不同程度的功能障碍。因此，保留髌骨、解剖复位、有效固定，是维持其支点、滑车和稳定膝 关节生理功能的重要保证。 I材料与方法 尖枝钩和1个腰部组成的聚髌器。单程记忆，回温30±2C，形变量8％。塑变后将髌尖、髌底枝置入髌骨的对应部，利 用它与髌骨的弧差所产生的回复力，能从5～9个方向将碎骨聚合于解剖位。 1．2生物力学研究 1 3手术方法 1 3 I术前准各：根据骨折程度，选择PC型号与大小，将其高压、煮沸或浸泡消毒。各气囊止血带。局部浸润或腰 麻。 1 3．2术中要点；①碎骨的整复宜紧贴髌骨缘，7或lO号线加固破裂的内、外支持带或股四头肌附丽处或髌尖部韧带 卜。2针。辩别碎骨解剖关系。还纳与整复并缝合髌网组织。若严重粉碎骨折，宜于伸直位，利用股骨髁髌与髌关节面的 “模具”关系，用掌心挤压或叩击髌骨令关节面解剖复位。②在髌底韧带附丽处，纵切2个陈约Imm对称性小切口。选 择NTPC型号与大小．在冰水中塑变枝与腰部，距髌尖0．3～0．5mm处将髌尖枝钩剌入髌韧带，对称性地钩抱住髌尖， 然后将髌底枝的端钩送入韧带小切口处并嵌入髌底骨折。取40～50C温盐水加温PC，即可记忆性聚合髌骨。沿囊破口处 仲入小指探关节面平滑与否，或主动或被动伸屈膝关节以检查固定程度。③缝合关节囊后，要注意修复破裂的皮下组织。 如软组织严重挫裂伤，宜在囊外引流24小时并用石膏托制动l周。 】．3．3术后处理：次日起，主动收缩股朋头肌，4天后行伸屈膝关节与抬举下肢。次数逐日增加。若石膏托制动者， 主动收缩股四头肌不变，其它训练宜在1周之后。 靛底枝并退出端钩，然后逐一展开并退出髌尖枝。 2临床资料 钢丝固定3～4个月再变位6例：钢丝固定一年、关节面台阶或成角40。伴关节僵硬3例；本法术后1．5月，跌倒脱钩变 位，经PC二次固定1例。新鲜与陈旧骨折部位与类型见表10 表1 4023例新鲜与陈旧骨折的部位与类型 ·387· 劫伤 2．2典型痫例 屈、下蹲、上下楼和跑跳运动完全达到健侧水平(图3—5)。 3结果 生物力学测试结果详见 随访2～27个月，平均5．6月。2个月后实访3954例，失访69例。 5～20周， 膝关节功能：(1)新鲜骨折术后1．5～52周，jIz均312周，伤膝伸屈45。～90。和能自主上下～层楼；术后2 年伤膝仲屈范围仅达60。～90。。(5)经PC二次固定1例，术后37月功能达健侧水平。原因系首次手术没能将髌底端钩 嵌入髌底骨质。 0mm3I例：20mm24例；3 关节面复位：4023例，解剖复位3947例(9836％)；台阶1 朱见异常组织学改变。 全组病例无“部分与全髌切除”；无术后感染。 NT．PC相关问题：术后2～3月，NT-PC断枝2例。幸已骨性愈合，样检系材质问题。 4讨论 4．1组织相容性 美国FDA批准Nm骨铆钉进入医疗市场。尽管如此，更深入的研究仍有必要。 4．2生物力学特点 (1)在闻定髌骨塑变与聚合的应力变化中，安全仍有余量。 (2)多点位三维圈定，产生有利于粉碎骨折治疗的应力场，关节面部的持续应力有利于维持解剖对位并促进骨愈合。 (3)循生理性