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劬伤
镍钛聚髌器的生物力学研究及其临床应用
许硕贵I张春才I王家林1朱丽华2粱雨田3崔振忠4丛永健5
程根祥6吴景华7杨安札8关云清9陈长青10吴晨光ll胡克贤12
ll宜兴市中医院:12解放军s9医院)
髌骨骨折,方法很多,各有所长。尤其对于严重粉碎又无法整复固定的骨折,常被迫采用“部分与全髌切除术”。由
此导致生物力学的紊乱和不同程度的功能障碍。因此,保留髌骨、解剖复位、有效固定,是维持其支点、滑车和稳定膝
关节生理功能的重要保证。
I材料与方法
尖枝钩和1个腰部组成的聚髌器。单程记忆,回温30±2C,形变量8%。塑变后将髌尖、髌底枝置入髌骨的对应部,利
用它与髌骨的弧差所产生的回复力,能从5~9个方向将碎骨聚合于解剖位。
1.2生物力学研究
1 3手术方法
1 3 I术前准各:根据骨折程度,选择PC型号与大小,将其高压、煮沸或浸泡消毒。各气囊止血带。局部浸润或腰
麻。
1 3.2术中要点;①碎骨的整复宜紧贴髌骨缘,7或lO号线加固破裂的内、外支持带或股四头肌附丽处或髌尖部韧带
卜。2针。辩别碎骨解剖关系。还纳与整复并缝合髌网组织。若严重粉碎骨折,宜于伸直位,利用股骨髁髌与髌关节面的
“模具”关系,用掌心挤压或叩击髌骨令关节面解剖复位。②在髌底韧带附丽处,纵切2个陈约Imm对称性小切口。选
择NTPC型号与大小.在冰水中塑变枝与腰部,距髌尖0.3~0.5mm处将髌尖枝钩剌入髌韧带,对称性地钩抱住髌尖,
然后将髌底枝的端钩送入韧带小切口处并嵌入髌底骨折。取40~50C温盐水加温PC,即可记忆性聚合髌骨。沿囊破口处
仲入小指探关节面平滑与否,或主动或被动伸屈膝关节以检查固定程度。③缝合关节囊后,要注意修复破裂的皮下组织。
如软组织严重挫裂伤,宜在囊外引流24小时并用石膏托制动l周。
】.3.3术后处理:次日起,主动收缩股朋头肌,4天后行伸屈膝关节与抬举下肢。次数逐日增加。若石膏托制动者,
主动收缩股四头肌不变,其它训练宜在1周之后。
靛底枝并退出端钩,然后逐一展开并退出髌尖枝。
2临床资料
钢丝固定3~4个月再变位6例:钢丝固定一年、关节面台阶或成角40。伴关节僵硬3例;本法术后1.5月,跌倒脱钩变
位,经PC二次固定1例。新鲜与陈旧骨折部位与类型见表10
表1 4023例新鲜与陈旧骨折的部位与类型
·387·
劫伤
2.2典型痫例
屈、下蹲、上下楼和跑跳运动完全达到健侧水平(图3—5)。
3结果
生物力学测试结果详见
随访2~27个月,平均5.6月。2个月后实访3954例,失访69例。
5~20周,
膝关节功能:(1)新鲜骨折术后1.5~52周,jIz均312周,伤膝伸屈45。~90。和能自主上下~层楼;术后2
年伤膝仲屈范围仅达60。~90。。(5)经PC二次固定1例,术后37月功能达健侧水平。原因系首次手术没能将髌底端钩
嵌入髌底骨质。
0mm3I例:20mm24例;3
关节面复位:4023例,解剖复位3947例(9836%);台阶1
朱见异常组织学改变。
全组病例无“部分与全髌切除”;无术后感染。
NT.PC相关问题:术后2~3月,NT-PC断枝2例。幸已骨性愈合,样检系材质问题。
4讨论
4.1组织相容性
美国FDA批准Nm骨铆钉进入医疗市场。尽管如此,更深入的研究仍有必要。
4.2生物力学特点
(1)在闻定髌骨塑变与聚合的应力变化中,安全仍有余量。
(2)多点位三维圈定,产生有利于粉碎骨折治疗的应力场,关节面部的持续应力有利于维持解剖对位并促进骨愈合。
(3)循生理性
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