DRGs推广对临床路径发展的促进作用探析.pdfVIP

DRGs 推广对临床路径发展的促进作用探析 ① ② 周仕海 程凯 ①上海金仕达卫宁软件股份有限公司 临床医疗事业部，200436，上海 ②上海健康职业技术学院 公卫系部，200237，上海 摘 要 在新一轮医改政策的驱动下，DRGs （诊断相关分组）作为医疗付制度改革的重 要工具，正在逐步试点和推广。这一变革促使医院内部的管理开始从粗放型向精细化 管理转型，临床路径作为医院精细化管理的工具之一，可以在保障医疗质量为基础的 情况下同时降低医疗成本。这为按“一次住院”为支付单元的 DGRs 带来了降低医疗成 本，提升效益的有效管理工具。根据 DRGs 支付制度的特点，分析这一支付工具对临床 路径的应用带来的积极推动作用，为临床路径的深入应用提供参考依据。 关键词 DRGs 临床路径 精细化管理 我国从20 世纪80 年代末就已经开始DRGs 的相关研究，随着国家公立医院改革不 断深入，被认为是遏制医疗费用快速增长的根本措施之一的医疗付费制度改革的时机已 经成熟，并得到了国家卫生部的高度重视。目前DRGs 的推广已经在国内悄然拉开帷幕。 由于实行 DRGs 预付费制度后，必然对医院的经济效益产生影响，医院要想在保障医疗 质量的前提下还可以获得良好的收益，就必须要细化服务、制定良好的治疗规范和诊 疗流程，以最少的医疗花费获得最好的诊疗结果。而临床路径是兼顾医疗质量管理和 [1] 效率管理的重要手段，是DGRs 良好运行的内在要求 。 1 DGRs 与临床路径的关系 DGRs 的研究在我国已经开展了多年，由于医疗保险制度及信息化水平的制约一直 未得到实际推广和应用。伴随着公立医院改革的浪潮及医院信息化建设的不断发展，目 前实施医疗支付制度改革的时机已经到来。从当前各医疗机构广泛开展病案首页的改 造来看，说明 DRGs 的推广已经开始付诸行动。同时在临床路径的应用方面，国家卫生 行政部门也在不断加大推进力度，为 DRGs 的推广奠定基础。因此理清二者的关系，对 理解DRGs 对临床路径应用的推动作用至关重要。 1.1 DRGs 与临床路径的实质 DRGs 作为一种医疗支付制度的一个管理工具，其主要功 能是将有明确诊断、治疗和处治结果的病例按照临床过种相近，消耗资源相近的原则把 病人分成 500－600 个诊断相关的疾病群组，相同群组病人的全部诊疗费用按统一的标 准支付，不与医院所提供的医疗服务和成本相关。而临床路径则是针对某一疾病而建立 的一套标准化的治疗模式和治疗程序，以循证医学证据来进行疾病管理的方法，最终 起到规范医疗行为，降低医疗成本，提高医疗质量的目的。 1.2 DRGs 与临床路径的关系 从DRGs 与临床路径的实质上来看，二者显然是不同的两 种管理工具和手段，DRGs 是作为支付手段为协调医疗保险机构与医疗服务提供机构之 前的关系[2] ，而临床路径是作为医院内部精细化管理的工具是用于提高医疗质量和降低 医疗成本。看似二者并无关系，但基于 DRGs 的预付费支付制度的变革必然给医疗服务 提供者带来基于“节约成本”而提升效益的动机，同时促使医院内部管理更加精细 化。而临床路径正是在保障医疗质量的前提下，有效降低医疗成本的有力管理工具， 可以给 DRGs 的推广提供有力支撑。因此临床路径与 DRGs 是相互配合，相互促进的关 系。 2 临床路径应用面临挑战 临床路径试点工作已经开展了两年时间，在卫生部的大力推动下，已经取得了一定 的成绩。但在临床路径试点过程中也发现了很多问题。 2.1 临床路径应用现状 我国从2009 年开始大力推广临床路径试点工作，截止到目前临 床路径管理试点工作取得了较大的进展，并为单病种付费、按疾病诊断相关组付费 （DRGs）等付费方式的改革奠定了基础。但仍然存在不少医疗机构院临床路径实施动力 不足，有应付检查之嫌疑。同时配套的临床路径信息化管理有待加强。 2.2 临床路径面临的挑战 卫生部医政司王羽司长在2010 年全国临床路径管理试点中期 总结会议中明确指出，临床路径管理需要与医疗保险支付制度相衔接、相配套，同时要 转变医院和科室的考机制。从临床路径的发展历程来看，也是需要医疗机构本身有意愿 和动力来推进临床路径的管理，这样临床路径的发展才会有生命力，根据目前各医疗