加强我国颅脑创伤临床规范化治疗的探究.pdfVIP

由于颅脑创伤的伤情特点，在我国大多数地区，重帮颅脑创伤病人无法转运到条件好的 医院，需要就地抢救。颅脑创伤诊治的主体在地县级基层医院．所以．努力提高我国颅脑创伤 救治水平的关键，是进一步加强地县级基层医院颅脑刨伤救治水平。另外，大城市条件l好的医 院也存在如何进一步提高颅脑创伤临床医疗护理规范化的问题，以使我国颅脑创伤治疗水平迈 向新台阶。 加强我国颅脑创伤临床规范化治疗研究 江幕尧 E海第二医科大学附属仁济医院 (f：海．200127) 经过国内外神经外科医护1二作者和基础研究人员的不懈努力．对颅脑创伤发病机理的认识 不断深入，临床治疗药物小断增加．外科予术方法有所改进．监测条件和护理水平也逐步提高， 国内外大多数医院颅脑损伤病人救治水平显著提高．死残率显著降低。 例如：I’几年来，美 国颅脑创伤中心的重型颅脑伤病人瘸死率平均每年下降1％。欧州、U奉、澳大利弧等发达 国家的重型颅脑伤救治成功率也有较大提高，重型颅脑伤病人(GCS≤8分)病死率已降至30％ 左右。二}J1灶纪九卜年代以来．国内外开始重视GCS3～5分特重型颅脑伤病人的临床救治。 目前国内外救治条件好的颅脑创伤中心的GCS3～5分特重啦颅脑伤病人救治生存率已达50％左 右。而且病人预后良好、恢复生活和部分T作能力也达30％左右。充分况叫经过基础研究人员 和临床医护T作者小懈努力，提高重型颅脑伤病人救治成功率是切实可行的。 尽管目前国内不少医院颅脑损伤病人临床治疗效果不断提高，但我国大多数医院重型颅脑 损伤病人的救治效果与国际先进水平仍有较大差距。客观地分析我国颅脑损伤病人临床诊治现 状是喜忧参半。令人高兴的是县级医院都有cT扫描，为丌展颅脑创伤诊治提供了基本条件。 同时县级医院外科医师也能丌展颅脑创伤急渗丁J术，为颅脑创伤病人及早诊治赢得了宝贵的时 间，使得大批危重颅脑刨伤病人能在第一时间得到有效的抢救和治疗。但值得人们忧虑的是不 少临床医护人员对颅脑创伤病人诊治不够重视，重斜颅脑创伤病人抢救设备和监护仪器较差， 有些基层医院尚无CT扫描设备和ICU监护．更令人担忧的是我们在颅脑创伤病人现场抢救与 转运、急诊室抢救和处理、下|术指征和方案、术后监护和护理、脑水肿防治和颅内高压处理、 并发症防治和康复措施等诸多环节尚存在1i足，缺乏规范化和科学性。特别是在颅脑创伤痛人 的l临床治疗方案和药物选择方面存在自日性和小合理性。这样1i但会影响病人的治疗效果，而 且会增加病人死残率。 早在20世纪90年代，美国神经外科医师协会和脑外伤基金会组织数十名专家，在收集 了大景文献资料和临床研究经验的基础上，编写成《重型颅脑创伤救治指南》。欧洲颅脑损伤协 会制订了《成人重型颅脑伤诊治指南》。澳大利弧神经外科学会也出版了《头部和脊髓损伤诊治 指南》。 欧美发达国家《颅脑创伤救治指南》的制订和出版，使得临床神经外科医师在治疗 颅脑损伤患者过程逐步趋向科学化和规范化，具有很强的科学性和实用性。得到许多国家神经 外科医师的高度评价，并且已显示出巨大的临床指导价值。日本和其他弧洲国家也根据各国实 际开始修订《重型颅脑伤救治指南》，取得初步成效。 89 我国颅脑创伤临床诊治的现状令人担忧，一方面是由于医护人员埘颅脑创伤病人诊治技术 不够重视、特别是大医院的神经外科医师刈重型颅脑创伤病人缺乏应有的重视；另一方面是 是医护人员埘颅脑创伤诊治存在较大的自目性，主要包括在颅脑创伤病人的急渗抢救、于术 指征和手术方法、术后并发症防治、长期昏迷催醒措施、脑细胞保护剂和营养药物的选择等 诸多环节。所以，加强颅脑创伤病人治疗规范化研究很有必要。 在手忠诚院十的大力支持和关心下，江基尧教授和朱诚教授组织了国内有关专家在参阅了 大晕国内外文献的基础上，引进和吸收了国外颅脑伤救治方商最主流舰点以及新概念、新方法 和新技术，结合我国的具体国情，编写了我国第l部《颅脑损伤临床救治指南》(第l，2 版)。易声禹教授和只达石教授主编的《颅脑损伤渗治》一书中也介绍了各国《颅脑创伤 救治指南》的要点，这两奉书出版发行对我国神经外科医护人员在临床实践中起到良好的指导 作用。 除目前已有的治疗规范外，加强|ji『瞻性随机多中心临床对照研究(循证医学)f‘分重 要．通过循证医学方法来发现有效的治疗方法。有些临床治疗方法无法采用双占方法验证，如： 判断4i同外科丁．术方法和弧低温