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复杂胸椎及胸腰段骨折的若干问题探讨 北京大学第三医院骨科 张志山 周方 田耘姬洪全 胸腰椎骨折脱位是常见的脊柱损伤，在青壮年病人 质位于椎体内并指向前方。而其它类型骨折的手术入路 中，高能损伤是其主要致伤因素，占65％以上．老年病人 的选择除了根据术者的经验外主要取决于前柱的结构是 的致伤因素约60％为跌到造成。15％～20％胸腰段骨折 否稳定以及骨折的部位。大部分胸腰椎骨折脱位可通过 脱位病人合并神经功能障碍。而中上胸椎骨折虽然仅占脊 后方人路达到减压、复位及固定的目的t但如果出现椎 柱骨折的9％左右，但因其致伤因素基本为高能损伤．其 管侵占超过50％，椎体高度丢失超过70％．应选择前方 脊髓损伤严重，多发伤合并率高。 人路。如何判断前柱的稳定性目前还存在争议，可以参 目前关于胸腰椎骨折的治疗上的争论主要在以下几 考Gaines评分来指导入路的选择。如果小于6分可选择 个方面：(1)手术还是非手术治疗-(2)前路、后路还是后路手术，如果大于等于6分可选择前路手术，而对于 前后联合人路，(3)后路固定方式是长节段还是短节段·B2、B3及C型骨折同时Gaines评分大于等于6分者可以 (4)伤椎能否置入螺钉。(5)手术是否需要植骨及植骨方 选择前后联合人路。 法。本节将根据国内外文献及我院在治疗胸腰椎骨折方面 萌矢状位a嘲I证 饲位)殴 评分 治疗的经验进行阐述。 1分 治疗原则 !秘8垦追 粉碎‘加％ 轻微爆教 纠正成角·珥· 1、手术目的 (1)为脊髓恢复创造最佳条件·(2)恢复和维持脊柱 的高度和，(3)减少脊柱活动度的丢失，(4)保持脊柱的 2分 稳定性。(5)坚强固定以利早期护理和康复，(6)防止创 毡$鱼遒 伤后后凸畸形及神经病损。 纠正成角●．r ’ 2、保守治疗 仅限于AI及A2型骨折，其指征为；(1)无神经病 损者·(2)脊柱三柱中至少两柱未受损。(3)后凸角度镏零蜘3分 粉碎∞％ 爆教硝IO％ 纠正成角，9。 小于20‘。(4)椎管侵占小于20％，(5)椎体压缩不超 过30％。 圈1 Gaines前柱稳定性评分 3、手术指征为 (1)有神经损伤l(2)所有C型骨折f(3)A3型及 三、后路固定方式是长节段还是短节段? B型中成角超过20‘、椎体压缩超过30％、椎警侵占超过 20％l(4)MRI证实有椎闻盘损伤 选择何种治疗方法处理胸暌段骨折存在很多争论。在 制定手术方案时，有很多因素要考虑，包括骨折的受伤机 二、手术入路 制、骨折类型、局部稳定状态，神经损害情况、医生对手 术人路的掌握等。手术固定节段的长短是其中一个争议较 胸腰段骨折的手术人路主要为侧前方入路及后佣人 多的问题。短节段固定的优点是固定节段少，可以保留更 路．文献报道及我们自己的经验都未证实哪种手术入路更 多的运动节段，手术时间短，出血量少。但是在控制脊柱 有优势．前路躐压固定的绝对指征是椎体爆散骨折，后璧 的旋转和抗屈