经口内切口假体植入矫治下颌后缩畸形地研究.pdfVIP

腺手术，因涉及面神经损伤和肿瘤切除能否彻底等问题争议较大。 综上所述，寻找颈支的面神经逆行解剖法主要有以下优点：1、避免面神经其他分支的损伤，有效降 低面瘫的发生；2、保留颈支及颈阔肌的功能；3、解剖位置较为恒定，便于手术操作，尤其适于位于腮腺后 下极的良性肿瘤：4、符合外科微创化的发展趋势，有其实际的I临床意义。 经口内切口假体植入矫治下颌后缩畸形的研究 (100083) 王侠 北京大学第三医院成形外科 夏有辰 李健宁 李比 朱力 马勇光 面颅骨的完善发育是构成理想面型的基础。通常由于先天性下颌骨发育不全或创伤、感染因素影响 了下颌的生长发育，可致下颌支和下颌体短小，下颌后缩，严重者可呈鸟嘴样畸形，造成颜面各部比例失 调，使面部失去轮廓美，给患者带来心理负担。通常在颏部植入骨块或组织代用品，如硅胶假体等予以矫 治。颏部充填术常见合并症有伤口感染、不愈合、血肿、植入物位置不当、偏斜、植入物排出、唇颏沟消失、 下唇感觉麻木等，为此要求改进手术操作方法，包括手术切口要小，损伤轻，术中利于观察假体植入位 置，便于操作，同时叉能保持正常形态功能与面容美观。我们在研究颏区形态结构基础上，自1995年以 来采用经口内切口假体植入矫治下颌后缩畸形43例，取得了满意效果，现报道如下： 临床资料 42例，年龄在18—36岁，平均23岁。按美学要求，鼻根点、前鼻棘和颏下点三者在同一平面内，即符合 面部平面线，属于理想型颏部。下颏后缩畸形依其严重程度分三类：轻度，约离理想位置1cm；中度，约离 理想位置1—2cm；得度，约离理想位置2—3cm，并合并有正面明显缩小。据此标准，本组43例中，下颌 后缩畸形属轻度者19例，中度者24例。 材料与方法 一、颏部形态结构 包括成人尸体颏区标本12例，下颌骨10例。颏部位于下唇下方最凹陷处的颏唇沟与颏下点之间， 两侧以口角垂线为界。颏区由浅入深包括皮肤、浅筋膜、肌层、骨膜和下颌骨(图1)。颏区软组织血供丰 富。颏神经在颏孔处穿出，分布于颏部皮肤。颏孑L多位于下颌第2前磨牙根下方，下颌体上、下缘连线的 中点处，距正中线约2．5cm处，是颏神经阻滞麻醉处。面神经的下颌缘支，沿下颌骨下缘向前越过下颌 骨体，支配颏区肌肉，如损伤易导致肌肉瘫痪。 二、假体材料 。 40例患者植入物采用上海橡胶制品研究所生产的固体硅胶假体，另3例则采用由美国Gore公司 制成的Gore—Tex膨体聚四氟乙烯假体。 三、手术方法 术前洗必泰漱口液漱口3日行口腔准备，碘伏消毒铺巾。术前设计时应依据鼻、唇、颏美学平面，以 鼻根点、前鼻棘和颏下点连线作为对照线测量颏水平后缩程度，选择厚薄、大小合适的颏假体，使所增加 的颏部高度符合美学标准。假体长度一般不超过两口角，同时应注意假体的弧度与颏部骨表面形态相吻 合，边缘一定要修薄，以避免术后产生阶梯状畸形。用龙胆紫在假体前方标记出中点位置备用，并按其形 状在颏部皮肤表面标记剥离范围及中线位置。行局部浸润麻醉，予唇龈沟处唇系带外o．2cm处各做一 长为o．6～1．ocm的粘膜切口，切口位置相当于两侧下颌第1、2切牙，尖牙下方，在中线附近注意避免 损伤唇系带(图2)。切开粘膜在粘膜下贯通两侧切口，刀腹朝向牙槽骨切开骨膜，从两侧切口用剥离器 按事先标记范围在骨膜下钝性剥离，做一颈小底大的烧杯样隧道，绕开两侧的颏孔，避免损伤颏神经。剥 离范围稍大予植入体即可，并尽可能使两侧的手法力量及范围一致。随后用小弯钳持夹住假体中后部， ·339· 沿其长轴从左侧切口将假体向右侧推送植入已剥离完毕的腔隙，必要时可从右侧切口用纹式钳辅助牵 引完成植入。通过在唇系带两侧的切口观察假体所放位最是否恰当，确认假体中点与颏部皮肤标记的中 线吻合，如有需要可用细针头从颏部皮肤中线垂直穿入腔隙中，进一步确保两中点的吻合，以避免假体 位置偏斜。观察外形满意后，用3／o丝线分层缝合切口，术后应用抗菌素，加压包扎，固定外形，1周拆 线。 结 果 全组43例，术后局部肿胀轻，并能在1—2周内消退，外形改善满意(图3、4)。无一例出现术后感 染、伤口延期愈合、假体明显偏斜、下唇麻木等并发症。长期随访31例，随访时间1—3年