内翻吻合瓣在食管-胃吻合中抗反流作用地研究.pdfVIP

内翻吻合瓣在食管一胃吻合中抗反流作用的研究 山东省费县人民医院胸外科 王华德 桑运春朱长远 自1996年2月一2001年12月，我院在行食管一 管胃吻合术后均存在不同程度的胃食管反流，Mclarly 胃吻合时，采用一种使吻合口前壁行成内翻瓣的手术 等【2J从躯体功能角度调查发现食管贲门切除术后胃食 方式治疗食管、贲门病变切除后消化道重建术89例， 管反流发生率为60％。在临床上多见于贲门癌切除 有效地减少了手术后胃食管反流及吻合口瘘、吻合口 术后。反流发生的时间早晚不一，有的在进食后不久 狭窄并发症的发生，提高了病人术后的生活质量，效 则可出现反流症状，有的在术后晚期时候才出现。主 果满意，现报告如下。 要表现在反酸，胸骨后疼痛、烧灼感，进食时疼痛， 严重时腐蚀吻合口及食管粘膜使充血水肿，甚至溃疡 临床资料与方法 形成，造成患者进食困难，呕吐、甚至呕血。偶有反 1．一般资料：本组共89例，男6l例，女28例；流可造成喉、气管误吸而导致肺炎、肺脓肿或窒息， 年龄30—73岁，平均年龄60．2岁。食管癌34例，其甚可使患者极度衰竭终至死亡【3J。胃一食管反流维度 中中段4例，下段30例；贲门癌5l例，贲门失弛3 已成为胃一食管吻合术后生命质量评价的一个内 例，贲门溃疡1例。弓下吻合73例，弓上吻合16容【4J。反流发病的原因虽然是多方面的，但吻合方法 例，均经食管床行食管一胃吻合。 是最重要的因素。 2．手术方法：常规左胸后外侧切口入胸。游离 正常胃食管结合部有抗反流作用，其生理解剖的 胃及食管，常规切除肿瘤。胃的游离要充分，必要时 特点所致机械因素起重要作用。管状食管进入胃底 到达幽门及十二指肠球部。封闭胃残端，残胃经原食 时，斜向右侧成一角度称为his角，又被胃壁的斜纤 管床上提入胸。用心耳钳夹住食管断端上方2．5。 维悬吊拉向右下方，食管进入胃腔的角度有活瓣作 3cm处，将食管断端修剪成斜形向下的约35。400的用，将胃底推向食管，像瓣膜一样，机械地防止胃食 坡面，并使食管的粘膜比肌层长0．2。0．3cm，使之 管反流㈨5。食管，贲门部切除胃一食管吻合术后由于 展开后如“鸭舌帽”状，取胃后壁为吻合位置，胃吻 解剖学的重大改变，使正常食管的抗反流机制遭到严 合口造在无张力情况下距残胃最高点越下方越好。胃 重破坏。现行的手工吻合方法如双层缝合、包套式缝 造口处切开，用单纯间断缝合法先吻合后壁，边距约 合和单层缝合皆无抗反流作用。手术后残留食管与胸 0．8cm，针距约0．4cm，线结打在腔内。然后用单层内胃之间成为共同腔，胃内容物随压力梯度可自由涌入 翻结节缝合法吻合其前壁。此时，前壁食管相对应为 食管腔内。加之胸胃排空能力降低和胸腔负压的影 斜面位置即为“帽沿”处时将边距加大，可达1．2． 响，使食管、贲门部病变切除术后病人只要没有吻合 1．5cm，针距同前。这样就做成了一个前壁向吻合口 口狭窄存在，就不可避免地发生胃食管反流。本手术 腔内突出的一个“吻合瓣”。吻合完毕后将胃的最高 正是基于上述理论而设计从而起抗反流作用。建立了 点上提，其浆肌层与纵隔胸膜固定3针以重建胃底。 活瓣，延长了相当于腹内段食管的长度，重建了胃 3．结果：本组无手术死亡。无手术后吻合口瘘 底、his角。内翻吻合瓣本身具有活瓣样作用，且上 及吻合口狭窄；随访1—3年无术后严重反流并发症 提之胃底加强了此瓣的作用。当食物靠重力作用下咽 发生，且保留有打嗝功能。经食管x线检查吻合口均 时，内翻瓣被推开，平时胃内气体、液体或食物，尤 在0．8—1．0cm以上，无钡餐反流，平卧位并腹部加其存在于“胃底”之气体、液体或食物可将食