缺血性中风患者证型分布规律地研究.pdfVIP

缺血性中风患者证型分布规律的研究 杨牧祥1于文涛1魏萱1王长垠2王秉岳3安俊岐4 (1．河北医科大学中医学院0500912．河北省邯郸市中医院056009 3．河北省行唐县中医院0506004．河北省新乐市中医院050700) 缺血性中风是严重危害人类健康的常见病、多发病，为中医四大难证之一。中医学 认为IlJ：中风病为本虚标实之证，肝肾阴虚为病之本，风、火、痰、瘀为病之标，但是 各致病因素在发病过程中的地位及其影响因素，目前尚无统一认识。课题组回顾分析了 259例中风患者辨证分型与疾病分期、病情程度、既往病史之间的关系，以探讨中风证 型分布规律及其影响因素，现报道如下。 1临床资料 恢复期49例，后遗症期18例；根据中华医学会全国第四次脑血管病学术会议脑卒中患 者神经功能缺损程度评分标准13l，判断患者入院时病情轻重程度：轻度(O-15分)81例， 中度(16-30分)97例，重度(31-45分)81例。 1．2诊断标准中医诊断标准参照1986年中华全国中医学会内科学会修订的《中风病中 医诊断疗效评定标准》f31。西医诊断标准参照中华医学会全国第四次脑血管病学术会议 修订的《各类脑血管疾病诊断要点》141。 1．3纳入病例标准①符合上述中医及西医诊断标准。②签署知情同意书。 1．4排除病例标准①短暂性脑缺血发作或出血性中风及混合性中风患者。②经检查证实 由脑肿瘤，脑外伤，脑寄生虫病，代谢障碍等原因引起脑栓塞者。③妊娠或哺乳期妇女。 ④合并有肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病，精神病患者。 2研究方法 2．1填写病例观察表病例观察表中包括患者既往史、现病史、发病时间、辨证分型等 内容。 2．2证型的判断根据国家中医药管理局脑病急症协作组制订的中风病辨证诊断标准(试 行)…，由课题组具有副主任医师以上职称人员共同量化诊断，每个证以7分为证候诊断 成立，最高分30分，证型分为阴虚阳亢证、气虚证、风证、痰证、火热证、血瘀证共6 个证型，一名患者的辨证结果可由多个证型构成。 2．3神经功能缺损程度评分参考中华医学会全国第四次脑血管病学术会议脑卒中患者 神经功能缺损程度评分标准131，由课题组具有副主任医师以上职称人员共同测定患者神 经功能缺损评分，取平均值。 3结果 基金项目：河北省中医药管理局科学研究计划重点资助项目(N0．05036) 223 3．1缺血性中风患者不同分期与证型的关系见表1。急性期前2周以风证为最常见的证 候，痰证次之；至发病2-4周，风证和痰证并重；在恢复期前三个月，血瘀证为最常见 证候，痰证、火热证次之；在恢复期的后三个月，气虚、血瘀、痰阻为其主要证候；后 遗症期，气虚血瘀为其主要证候，阴虚阳亢、风证、痰证次之。 表1缺血性中风患者不同分期与证型的关系(例，％) 3．2缺血性中风患者病情程度与证型的关系见表2。病情轻、中、重度患者均以风证、 痰证为主要证候，病情轻度患者血瘀证次之，病情中度患者火热证、血瘀证次之；病情 重度患者火热证、血瘀证次之，但出现概率与风证、痰证相近。 表2缺血性中风患者病情程度与证型的关系 (例，％) 3．3缺血性中风患者既往病史与证型的关系见表3。缺血性中风合并高血压、高脂血症、 高粘血症的患者均以风证为主要证候，高血压患者阴虚阳亢证次之；高脂血症、高粘血 症患者均以痰证、血瘀证次之；糖尿病患者以阴虚阳亢证和火热证为主要证候，风证次 之。 表3缺血性中风患者既往病史与证型的关系 (例，％) 224 4讨论 中医学认为，中风病的主要病机是以气虚、阴虚为本，风、火、痰、瘀为标…。验之 于临床，风(肝风)、火(心火、肝火)、痰(风痰、痰湿)、瘀、虚(气虚、阴虚)是 相互联系、互为因果的病机演变过程，既可在中风患者证候表现中单独出现，也可合并 出现，即可出现在不同患者的证候中，也可出现在同一患者病程的不同阶段15i。中风病 的辨证分型直接反映了中风病因病机的变化，因此从临床流行病学调查的角度探讨中风 病的辨证规律和影响因素，对于开展证候的规范化研究，指导临床治疗具有重要意义。 本项研究所观察的259例中风病患者中，以风证和痰证为最常见证型，各占84．6％ 和77．9％；火热证、血瘀证次之，气虚和阴虚阳亢证最少；单证出现较少，而以2-3种 组合证出现较多。