左心室节段应变和节段容积相关性的多维多参数超声研究.pdfVIP

范围，瓣下腱索增粗的形态；可准确地评价经皮球囊二尖瓣扩张术的效果；二尖瓣脱垂的部位、范围和 程度；显示二尖瓣偏心反流不规则的几何形态，评估其反流的严重程度。显示主动脉瓣狭窄瓣口形态和 瓣膜增厚情况；主动脉瓣关闭裂隙。可实时观察瓣膜赘生物形态和活动。显示人工机械瓣瓣片活动有无 障碍，确定瓣周漏的部位。 2．先天性心脏病：可实时观察房、室间隔缺损形态、大小、部位以及与周边毗邻结构的关系，并 可任意从间隔左右侧方向进行观察；帮助心内科筛选房间隔缺损介入封堵术以及胸心外科筛选微创房间 隔缺损介入封堵术的患者，术后观察房间隔封堵器的位置及有无变形或移位，对介入效果进行评价。可 实时观察复杂先天性心脏病的多种解剖畸形，室间隔缺损与大血管的空间位置关系，对二维超声的诊断 进行纠正或补充，为外科手术方案的制定提供重要参考依据。 3．心脏占位：形象显示左房粘液瘤的立体形态、大小、附着部位以及活动度，特别在多发性病例 中，可同时观察各瘤体间空间位置关系，显示瘤体活动对瓣叶开闭活动的影响。 4．心肌病：显示扩张型心肌病心腔扩大，心肌变薄，运动减低；显示肥厚型心肌病不对称性室间 隔肥厚。 人造血管前壁漏口，实时三维超声发现漏口呈环状，改变了手术方案。 6．主动脉夹层：显示扩张的主动脉，以及其内真腔与假腔结构；清晰显示内膜破裂口部位和大小。 7．左室室壁瘤：清楚显示室壁瘤的部位、形态、大小、与左-t2,室腔的关系。 8．左心室容积和射血分数测量：不须对左室形状进行几何假设，准确性高于二维超声。正常人左 室各节段rEF与左室整体EF一致性良好。 结论：在临床应用中，检查者使用实时三维超声3种显像方式一实时成像、全容积成像和彩色多普 勒成像，能够实时直观地显示心脏解剖结构的立体图像，这一新技术必将为心血管疾病的临床诊断、治 疗和预后评价提供更多的有用信息，成为心脏超声检查的常规方法。 A18．左心室节段应变与节段容积相关性的多维多参数超声研究 四川省医学科学院四川省人民医院尹立雪 罗安果 众所周知，一b血管系统的血流动力学改变不是一个孤立的生理或病理现象。由跨心肌细胞膜电位和 离子流变化所导致的心肌机械兴奋是造成，b腔内动态压力变化并驱动血液流动的根本机制。心肌纤维收 缩导致心肌应力改变是心腔内压和容量变化的直接原因。充分揭示左心室节段应变与节段容积在正常或 异常情况下的相关关系，将有助于把握心肌机械收缩与心脏功能和血流动力学的内在联系和机制，有助 于准确诊断和精确有效的干预治疗。超声应变和三维节段容积显像及其量化评价技术是近年发展起来的 新技术。疾病状态下(如束支阻滞，安置起搏器等)，由于-b脏电兴奋传导顺序异常，导致心肌运动协 调性降低，甚至出现矛盾运动，最终造成一b脏收缩和舒张功能障碍。应用该项技术评价心室节段心肌的 收缩功能及相应节段容积的关联变化，对心脏疾病的病理机制分析、指导诊断和治疗以及预后判断均具 有重要的临床意义。本研究应用这两种技术研究束支阻滞病人和安置起搏器病人以及正常人左心室节段 应变与节段容积相关性，报告如下： 1．资料与方法 1．1研究对象 正常对照组18例，经心电图、常规超声心动图检查确诊的健康成人，男6例，女12例，年龄31～ 一13— R’波群，v5和V6有宽而不深的S波，肢体导联aVR及 上；QRS波群形状改变：V1和v2导联出现s 间0．1 2秒；avL、v5和v6导联R波宽大，顶部粗钝或平坦有切迹，其前无Q波，后无S波，V1、 -I-10．00mso 安置起搏器组11例(右室单腔起搏器2例，右房、右室双腔起搏器9例)，男6例，女5例；年龄 双腔起搏心律，平均QRS波宽76．67±5．77IIls。 分析各心动周期时相的应变和应变率及左心室各节段的容积变化。 1．3研究方法 (1)受检者取左侧卧位，平静呼吸，同步记录心电图，以确定心动周期时相。 (2)在TDI模式下，采集连续2个心动周期的心尖四腔、心尖长轴及心尖两腔的二维应变和速度图 像，其帧频为120帧／秒，储存图像后脱机分析。取样容积为条状，宽度10mm，其长度和形状可调节， 分别置于室间隔、前壁、后壁心肌。通过手动调节设置将每个壁平均分为三个节段，即基底段、中段、 心尖段，另由室间隔和后壁心尖段取平均值得到单独的心尖段应变，总