耳鸣的中医辨证的探究.pdfVIP

HBSAg卜一)、电测听：右耳气导骨导均明显降低，左耳正常，耳科声阻抗：右耳衰减明显， 诊断右耳特发性耳聋，嘱住院治疗。患者因经济问题易地于本所．查体：BPl40／90mmHg 心肺(一)，咽映部充血肿胀明显，颈肌多处压痛，结合病史中曾有寒风劳作、咽喉不适几 天后出现耳鸣失昕的情况。诊断：风聋、急性咽喉炎，给予综合治疗。除心理治疗外，首 ×6天，复方丹参20ml加入10％糖水100ml静滴1谢日×5天，水针穴位注射：取医风、 耳门、角孙、天牖穴，用VifBlBl2 ATP654--2，procaine、中药用当归，红花、射香、人 参注射液。根据病情灵活旅治，第三天患者右耳开始能听到电话中亲友的问候声，但面部 发赤，稍有口干(654__2反应)咽映部炎症明显减轻，第四天听力明显恢复，要求停用丹 参，第六天治疗后除轻度耳鸣、听力基本正常了。又自停治疗，随访至今已五月余，听力 正常，耳鸣消失。 广突聋与电测听的改变及中西医治疗与护理措施 山东省立医院王春丽王绚王琨 耳鸣的中医辨证研究 广州中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科刘蓬 1耳鸣中医治疗的优势及存在的问题 早在春秋战国时期。人们对耳鸣就有认识，‘楚辞)中称耳鸣为“聊啾”，‘内经》中多 从耳与脏腑经络的关系论述耳鸣的病因病机，晋代以后，历代医家对耳鸣的病因病机与治 疗方法进行了大量有益的探索，形成了中医治疗耳鸣独特的优势，这便是注重整体调节， 强调辨证论治，治疗方法具有简单、方便、价廉且无毒等优点，易为患者所接受。时至今 日，在耳鸣的各种治疗方法中，中医治疗仍受到人们的普追关注。 总结目前应用于l临床治疗耳鸣的中医方法，主要有以下几种：①中药治疗。主要有辨 证选方用药及相对固定的经验方两种，而以后者为多，如沈兆科等用升麻二黄汤(升麻、 黄芪、人参、黄柏、蔓荆子、白芍、葛根、石菖蒲、甘草)为主治疗中老年神经性耳鸣45 例，有效率82．2％；张青等用熟地、制首乌、丹参、磁石、远志、山萸肉、枸杞、女贞子、 桑椹、石菖蒲为基本方，并在此基础上进行适当加减，治疗耳鸣50例，有效率28％。亦 有将经验方制成固定剂型以方便使用者，如王沛英等以葛根、丹参、骨碎补等制成“舒耳 丹“片剂，治疗脾肾两虚的耳鸣28例，有效率71．4％。②针灸疗法，包括针刺治疗、穴位 一34—— 注射、穴位埋线、耳穴按压、灸法等，如用文明等报道，取耳后聪穴(位于耳廓后沟的上 部)埋线治疗耳鸣312例，有效率93．6％。③其它疗法，如中药外用、按摩、食疗等。④ 中医综合治疗(或中西医结合治疗)，如中药与针刺(或穴位注射)相结合，针刺与按摩根 结合，中医方法与西药或其它西医方法相结合等。 尽管以上各种中医或中西医结合疗法治疗耳鸣可能均有一定的疗效，但据文献报道其 有效率的差异十分悬殊，自28％至96．8％不等，造成如此大的差异以致难以被人们普遍接 受的原因，笔者认为主要有两点：第一，由于耳鸣只是病人的一种主观感觉，目前只能凭 病人自己对症状的描述来进行判断，而病人对治疗效果的描述很难排除心理因素的影响， 从而影响疗效判定的准确性；第二，耳鸣的中医辨证问题未能引起足够的重视，不少研究 报告未能体现在中医证型相同情况下的合理对照，因而疗效多经不起重复，难以被人们普 遍认同，影响了中医特色与优势的充分发挥。 2耳鸣的中医辨证分型 辨证论治是中医的精华，而辨证又是论治的前提。不少学者根据中医“肾开窍于耳” 的理论，将一切耳鸣责之肾虚，甚至将耳鸣的出现列为“肾虚”的辨证指标之一，然而临 床实践的经验提示我们，许多耳鸣患者并不一定能找到肾虚证候，大量的临床报道显示。 对耳鸣取得较好疗效的，并不全是用补肾法。因此，不论采用何种中医方法治疗耳鸣，首 先均必须进行辨证，证型不同则治疗有别，试图用一方一法治疗不同证型的耳鸣是不现实 的，准确的辨证是提高疗效的前提，对疗效的比较也应以证型相同为基础。 关于耳鸣的辨证分型，目前国内尚无统一的标准。笔者统计了近20年有关耳鸣中医临 床研究的文献报道(共150余篇)及出版的中医耳鼻喉科专著，共有20位作者较明确地提 出了耳鸣的辨证分型，分型最少为3种，最多为8种，所用的证型名称达56种之多。将类 似的名称进行合并，并按提出该证型的作者由多至少的认序排列，大致可归纳为以下9种 类型：①肾精亏损型(20家，占100％)，包括肾精不足、肾精亏虚、肾虚精脱、肾明不足、 肾阴虚、肝肾阴虚、肝肾不足等