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外伤致直肠破裂一例 关永晖阿不来提吴天山 直肠肛管损伤的发生率较低，主要见于刀刺 消毒铺巾，取右下腹直肌切口，长约15em。依次 伤、高处坠落臀部骑跨或跌坐于尖锐异物上导致的 切开皮肤、皮下组织、腹膜，进腹发现腹腔内大量 刺伤，尖锐物经会阴或肛门穿入直肠所致的损伤， 脓液，约400—500mL，伴有粪便，腹腔污染严 一般都伴有直肠周围器官及组织的损伤。如为刀刺 重，并见继发性水肿的阑尾。 伤，可见体表刀口；如为跌落、骑跨，可见肛周及 因患者为外来务工人员，来乌鲁木齐仅两日， 肛内损伤。在病史采集过程中患者一般会积极配合 且患者有血便，饮食中含固体及纤维渣滓较多，有 医师，向医师提供外伤史，症状、体征典型时也可 过量饮食，推测町能有肠出血。另外从探查进展可 通过查体及辅助检杳以明确诊断¨。2J。但亦存在症 证实有肠穿孔，有伤寒可能性。但患者空肠及回 状不典型及患者隐瞒病史的情况，对疾病诊治造成 肠、结肠段未见异常，可排除炎症性肠病、消化道 了障碍。 溃疡、麦克尔憩室等疾病。继续探查，发现直肠上 段(腹膜返折以上)横向破损约5cm，可见直肠 1 一般资料 粘膜面翻出。结合所见正常的空回肠、结肠及位于 患者男，2l岁，汉族，安徽人，修理工，以 深部的单纯破损的直肠后认为患者存在外伤史，患 “下腹部疼痛1d”入院。患者自诉于2011年7月 者有隐瞒病情的情况，当即询问患者，患者予以否 11日夜间出现上腹部不适，呈持续性钝痛，腹痛 认。因患者疼痛逐渐加重，给予全麻。吸净脓液并 逐渐转移到右下腹部并同定，但可以忍受。同时伴 反复冲洗腹腔后，给予双层修补，缝合直肠破口。 有恶心，无呕吐，腹痛持续并逐渐加重，伴有便血 回肠末端拉至切口外并固定，准备二次手术用做造 (患者描述便血为便外包裹新鲜血液，考虑痔出 瘘(若术后患者肠道功能恢复，通气并排便，可 血)，遂来我院急诊外科门诊就诊，血常规示：白 行二次手术将外置肠道回纳；若患者直肠破损因严 细胞19．4×109·L～，中性粒细胞百分比重感染不能正常愈合，需将外置肠管造瘘，患者将 90．24％，血红蛋白148 采取经腹回肠排便)，同时给予左下腹盆腔引流。 g·L一，急诊腹部B超示： 右下腹部肠管样结构(结合临床考虑：急性阑尾 术毕，患者转入ICU，给予留置肛管，外端接负压 炎)。腹部平片示：小肠梗阻。门诊以“急性阑尾 引流管，以引出气体及粪便。留置肛管时使用肛镜 炎”收住。病程中患者神志清、精神差，无发热 观察肛内，未见肛周及肛内破损及出血。术后诊断 及寒战，无心悸、胸闷、气短，无黄疸，无恶心呕 为“直肠破裂急性弥漫性腹膜炎”，给予二代头孢 吐，无呕血，小便色量正常，睡眠差。患者平素健 “头孢盂多”2g静点，以覆盖革兰氏阳性菌，给 康状况一般，否认肝炎、结核、伤寒。否认地方病 予“奥硝唑”1g静点，以覆盖厌氧菌。 及职业病，否认药物及食物过敏，否}人输血史、否 术后第二日追问病史，患者诉事发前因“心 认外伤、中毒及手术史。 情不悦”，醉洒后跃上小区花园围栏，但失足造成 患者2011年7月12日入院，诊断为“急性腹骑跨，当时有肛内疼痛，解便时有便血，但因 膜炎小肠梗阻急性化脓性阑尾炎”。2i日完善术 “不好意思”，忍受至疼痛加剧。就诊时隐瞒病史， 前检查后积极行阑尾切除术。术中用硬膜外麻醉， 造成诊断和治疗困难。2011年7月24日行“剖腹 患者神志清晰。麻醉生效后，患者取仰卧位，常规 探钙+肠粘连松解+肠造口回纳术+VSD置人 术”。术后给予切口VSD真空负压吸引，并抗炎、 作者单位：新疆医科大学第一附璃医院泌尿外科(