汪龙德主任医师治疗慢性萎缩性胃炎经验总结.pdfVIP

中医药慢性病防控暨中医药防治高血压、高血脂、高血糖学术交流会 怠乏力，舌边有齿痕、苔白腻，脉儒缓或沉迟。老师着眼补脾利水，养血和肝。药用：枳实、 白术、赤芍、当归、泽泻、土鳖虫、泽兰、益母草。方中重用白术30克，泽兰30克，共奏 化瘀行水之效。对于顽固性腹水善用当归芍药散以化瘀行水。病程迁延日久，穷必及肾，以 肾阳虚为主者，多见形寒怯冷，腹胀，周身浮肿，下肢尤甚，腰膝酸软，尿少便溏，舌质淡 胖，脉沉细。老师常选用真武汤或济生肾气丸加味。方中制附子(先煎)至少用至10克， 始能发挥温阳泻浊的作用。牛膝用川牛膝，配车前子、泽兰、鸡内金等以增利水之效。 肝硬化腹水治疗过程中，需注意以下几点： (1)总的来说肝硬化腹水是本虚标实、虚实夹杂。正虚为本，乃肝脾肾三脏功能失调， 气血亏损，邪实为标，乃气、血、水停聚腹中。故切不可见腹水不消而妄行攻下，峻下，峻 下其水，不但伐其生生之气，且消其阴血。 (2)精神舒畅与否，对本病的治疗影响极大，给病人精神上以安慰和鼓励，从而树立 战胜疾病的信心。 (3)本病还可以配合食疗，多食酸性水果，因酸可入肝而柔肝；此外，饮食上宜少吃 盐，多吃含蛋白质较高的食品。若腹水呈血性，此属坏症，多为难治。 汪龙德主任医师治疗慢性萎缩性胃炎经验总结 王四兵1汪龙德2 7 730020 1．甘肃中医学院甘肃兰州 30000；2．甘肃中医学院附属医院甘肃兰州 【摘要】慢性萎缩性胃炎是消化系统常见疾病，据临床报道，本病每年癌变率约1％， 且临床治疗容易反复，故亦为消化系统难治疾病。汪龙德主任医师认为：本病病程较长，大 多数患者正气已伤，脾虚故本病多以脾胃虚弱、湿瘀互阻为主证，临床治疗当扶正为主，攻 补兼施。汪老师潜心研究古人经验，结合现代临床病理研究，总结出以“健脾燥湿，活血通 络”的治疗大法，临床疗效显著。 【关键词】慢性萎缩萎缩性胃炎；健脾燥湿：活血通络；经验总结 慢性萎缩性胃炎是消化系统常见疾病，它以胃黏膜萎缩变薄，固有腺体减少或消失，可 伴有肠上皮化生、异型增生为病理特点。临床表现为食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或 钝痛，病位在脾胃，与肝关系密切。CAG在中医属于“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”等范畴。 汪龙德主任医师从事消化内科临床、教学、科研工作二十余年，针对慢性萎缩性胃炎的治疗， ．68． 中医药慢性病防控暨中医药防治高血压、高血脂、高血糖学术交流会 积累了极其丰富的治疗经验。现将其经验总结如下，以飨同道。 一、病因病机 知常方能达变，故恩师常常告诫我们：谨记脾胃生理特性，细斟脾胃致病特点。脾和胃 的关系为纳与化、燥与湿、r歹}与降的关系。l、胃主受纳，腐熟水谷；脾主运化，为气血生 化之源。2、脾为阴土，喜燥恶湿，胃为阳土，喜润恶燥。3、脾主升清，以运为健，在健而 不在补；胃主降浊，以降为顺，以通为用。《内径》有云“正气存内，邪不可干”，“邪之所 凑，其气必虚”，故汪老师认为“正虚”才是该病发病的主要方面。因此，饮食伤胃，肝气 犯胃，或禀赋不足等多种原因引起的脾胃虚弱是CAG发病的根本原因，脾虚水湿不化，且 “病久入络”、“久病多瘀”，故为本虚标实之证，其病位在脾胃，与肝、胆关系密切。虚损 和湿瘀二者又相互影响，因虚致瘀，因瘀致病，形成恶性循环，故本病多病程较久，且多易 反复发作。 二、病证结合，宏微相参 1、重视西医诊断，做到有的放矢。CAG是胃镜应用于临床后，根据其镜下病理特点提 出的，故胃镜在明确诊断方面有着极其重要的作用。汪老师认为传承祖国医学与采用现代诊 疗手段并不冲突，明确诊断后有针对性的治疗，其效果往往优于经验给药的疗效。 2、强调中医辨证，突出问诊，重视舌象。“有诸内必形诸外”，汪老师临证中四诊合参， 宏观把握；突出问诊，重点突破。汪师常讲：问不厌详，通过详细的问诊，可明病患之所苦， 对症用药，疗效当如桴鼓之应。五脏六腑之脉皆循系于舌，其精气汇聚于舌，故舌象能反映 出人体正气之盛衰，病邪之浅深。且当患者证情复杂时，其所述症状亦可见寒热交错，虚实 夹杂，舌诊可作为去伪求真的依据。笔者总结导师察舌辨证用药要三看：一看舌质的淡与红， 以判断热证的有无；二看舌苔的厚薄、黄白，以判断湿邪的轻重；三看舌下脉络迂曲情况， 以判断有无血瘀。其中，若舌质红，