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眼科老年手术围术期监测与安全 241001 皖南医学院弋矾山医院手术室 蔡兆阳 宣治月 随着生活水平的提高和社会老龄化的进展，越来越多的老年患者需要进行眼科手术治疗。 虽然老年患者并非手术禁忌症，但由于机体脏器功能减弱及常常伴随内科合并症等原因，因此， 老年眼科手术患者围术期有其特殊性。 一老年眼科患者手术安全隐患 1老年患者机体老化，重要脏器功能明显减弱，机体内环境稳定性降低，各系统并发症多， 常合并高血压、冠心病、糖尿病等疾患，对麻醉、手术刺激适应能力下降。 2眼科手术多采用局部麻醉，术中患者处于清醒状态，对外部刺激较为敏感。同时，眼科手 术中消毒铺巾时覆盖病人整个面部，遮盖口鼻，病人易产生恐惧并感觉憋气不适，易产生心理恐 惧和紧张。精神紧张、植物神经活动及条件作用均可引起血压升高、心率加快、呼吸加速及窒息 感，肌紧张度上升、疼痛增加、难以配合手术，并发症增多。 3局麻虽可以基本消除手术疼痛，但不能完全达到无痛，患者可因焦虑、紧张和不适而出现 躁动不安、呛咳屏气、引起血流动力学的变化、不但影响手术顺利进行，而且可致眼内压升高直接 影响手术效果，如白内障、青光眼等眼内手术、不但要求患者安静不动、而且要求控制眼内压，以 防止房水逸出、脉络膜上腔突然出血等并发症。 4术中由于牵拉眼外肌、眼球，眼内压增高时，可诱发眼心反射，出现心动过缓，房性、室性 心律失常，传导阻滞，严重者可导致病人心率下降甚至心跳聚停。 5手术医生专心于手术操作，消毒铺巾覆盖患者整个面部，防碍了手术医生对病人重要体 征的观察，不能及时发现和处理患者出现的各种生命体征变化，可能延误宝贵的抢救时机。 二眼科老年手术围术期安全防范 为提高老年眼科手术患者手术安全性，围术期巡回护士应在做好手术器械准备和手术配合 的同时，与患者进行沟通、有效的生命体征监测和及时汇报具有重要意义。 l术前护理访视 术前1天巡回护士访视病人，对病人的性别、年龄、诊断、手术方式、有无内科合并症及其治 疗进行了解。简单地向病人介绍麻醉、手术过程及手术配合注意事项，回答患者提出的相关手术 疑问，应给病人进行针对性的心理疏导，安慰病人心理，做好术前心理护理，缓解患者心理压力， 解除病人的紧张和焦虑情绪。访视过程中态度应和蔼，语言亲切，知识丰富，以获得病人的信任， 为医患交流打下良好基础，使患者主动与医护配合，安全度过手术。 2术前仪器设备充分准备 充分的仪器设备准备，可避免延误手术时间，缩短患者在手术室停留时间。现代眼科手术仪 器较多，如玻璃体切割机、超声乳化仪、眼内激光治疗仪、冷冻治疗仪，手术显微镜等，都需要经常 的维护保养，使其处于最佳工作状态。 检查各种中心气源压力，如氧气和氮气。检查麻醉机和生命体征监护仪，如麻醉机气密性、 机械通气功能等。保证在关键时候能及时有效运用。 3围术期全程生命体征监护 患者进入手术室后连接多功能生命体征监测仪，连续监测心电图、心率、血压和脉博血氧饱 和度(SpO：)。根据术前探视患者的情况，定好各项参数的上、下线报警值，正确贴敷心电图电极 1767 片，接监测仪导联线，一般选用Ⅱ导，便于发现，tL,肌缺血等情况，固定血压计袖带，SpO：指夹与血 压袖带最好放置不同肢体，避免血压袖带充气时影响SpO：，准确性，导致不必要的慌张。严密观 察术中患者的心电图、心率、血压及变化。采用可调氧浓度面罩吸氧与麻醉机螺纹管，麻醉机压 波形变化，及时了解患者呼吸情况。 对于糖尿病患者应酌情进行血糖监测。 4围术期心理护理 手术室对于病人是个陌生的环境，与亲人分离，各种仪器及环境的声音等都会引起病人的恐 惧感。因此，患者进入手术室后，巡回护士应与病人进行交谈，向患者介绍局部麻醉时所感受到 的不适，消除其焦虑情绪，询问患者休息情况等，使病人尽量保持放松舒适的体位，做好患者的保 暖，避免患者受凉，护士的关心体贴可缓解患者心理压力，消除其焦虑情绪。 播放背景音乐。现代手术室均配备音乐播放系统，围术期播放音乐可使病人身体放松，免疫 系统得到强化，皮肤得到松弛，内分泌发生变化，还有明显的镇痛作用。 保持环境安静。术中患者神志清醒，对手术过程的进展极为关注，对术中器械的碰击声，抽