心主血脉-在难治性ITP治疗中的应用——附30例临床辨证分析.pdfVIP

“心主血脉”在难治性ITP治疗中的应用 ——附30例临床辨证分析 黄韬’ 田胜利‘周永明。 原发性血小板减少性紫癜(ITP)属于祖国医学级22例。Ⅲ级8例。 “血证”、“紫斑”等范畴。目前认为本病是一种自身免 1．3实验室检验 疫性疾病，由于患者产生抗自身血小板抗体，而导致 血小板在网状内皮系统破坏增加而引起，发病机制未 明。西医主要以糖皮质激素及免疫抑制剂治疗。经 109几。 、 正规的糖皮质激素及免疫抑制剂治疗无效称为“难治 骨髓象：增生活跃12例，增生明显活跃18例，巨 性ITP’，可考虑用达那唑、干扰素a等治疗，但存在副核细胞35--480只，以颗粒巨为主，伴有成熟障碍。 作用大，费用昂贵，治疗效果不肯定等缺点。 30例检测PAIgG高于正常。2例lgM增高。 我们根据难治性ITP发病及使用激素后的体质 特点，结合实验室及临床表现，根据内经“心者，生之 性。 本，神之变也，其华在面，其充在血脉”的理论，认为该 2方法与结果 部分患者自身情志不畅，肝火内郁，肾水不足，复因 2．1中医辨证 “药毒”及外感“火毒”。侵犯心所主的血脉，以致血分 所有患者均经激素及免疫抑制剂治疗过。中医治 热毒炽盛而上泛于面、皮毛、咽喉，但因心肾水火相 疗过程中原正在使用的激素渐减量。中医临床辨证 济，关系极为密切，心火亢旺，必致进一步灼伤肾水， 治疗分二部进行。 而水不涵木，又必影响于肝，肝火无制，既循肝经上犯 第一步：患者初始面色潮红灼热(部分病例全身 咽喉，又犯脾克士，中焦脾胃功能受损，脾胃久困，中 潮红)、全身皮肤散在或密集出血点、瘀斑，以上半身 气必伤，可见神疲肢倦、纳少或纳食不馨、舌胖、舌质 为甚，痤疮、咽红、喉中如物梗阻。手足心热、舌红暗或 紫暗。初治采用《金匮要略》升麻鳖甲汤(去雄黄、蜀 绛红、苔薄黄或薄黄腻、脉尺沉细无力。寸关弦而无 椒)合《千金方)犀角地黄汤为主，清热解毒，凉血化 力，证属肝肾阴亏，血热内扰，治宜滋肾养肝，清解血 瘀，续与左归丸、大补阴丸、生脉饮、四君子汤加减，滋 分热毒。升麻鳖甲汤合犀角地黄汤加减。方药如下： 肾养肝，益气健脾，佐以清心凉血解毒活血，由于药证 相符。经过2—6月的治疗，能比较顺利的竟其全功。 各159，川连lOg，生草69，服用1～2周。 l临床资料 第二步：患者经治血热之症已减，患者咽红、喉中 1．1病例选择 如物梗阻、乏力、纳少，出血以下肢为主，全部病例舌 30例难治性原发性血小板减少性紫癜(以下简称 体偏胖，舌质暗红，苔薄黄腻裂，证属肝肾气阴两亏， ITP)患者，其中男19例，女11例。年龄13～60岁，中脉络瘀阻之象，治宜滋肾养肝，益气健脾，佐以凉血解 位数年龄45岁，病程3月～8年。均符合1994年8毒，方以左归丸、大补阴丸、生脉饮、四君子汤加减。 月武汉第五届血栓与止血会议修订标准。查外周血 方药如下：鹿角片、阿胶各109，炙龟板159，玄参、川 柯萨奇病毒全部阳性。全部病例均经外院予正规激 素、免疫抑制荆治疗无效。临床均表现：面色潮红灼 热(部分病例全身潮红)、全身皮肤散在或密集出血 点、瘀斑，以上半身为甚，痤疮、咽红、喉中如物梗阻， 床症状尽失，血小板维持在5万以上。激素撤减至不 烦躁不寐手足心热，神疲肢倦、纳少或纳食不馨，舌红 用。 暗或绛红、苔薄黄或薄黄腻、脉尺沉细无力，寸关弦而 2．2疗效标准 无力。 根据第二届全国血液学学术会议拟定的ITP疗 1．2 出血程度分级标准：根据全国中医学会内科学 效标准如下t2]： 会1984年制定的关于ITP