夏洪生教授治疗久咳顽咳与内伤发热经验.pdfVIP

／名师与高徒 夏洪生教授治疗 久咳顽咳与内伤发热经验 一深圳市第二人民医院 曹田梅 一，治疗久咳顽咳 1．典型病案 患者于9个月前出现咳嗽、血痰3次，经抗菌等治疗半月效不佳，遂就诊于 北京某医院，被诊为左肺鳞癌，予手术治疗。现正进行术后第四次化疗。术 后血痰消失，但咳嗽未减。近两周咳嗽加重，咳嗽频作，干咳无痰，伴气急、 488 胸闷胸痛，夜间难以入睡，并伴恶心，干呕，纳差，乏力，动则气短。疑为 肺癌复发，1周前经行肺部CT检查未见占位性病变，双肺无明显异常。 色苍白，舌质暗红有瘀点，少苔，脉沉细弱。 辨证：脾肺双虚，气血不足。治则：健脾益肺，气血双补。方药：六君 炒麦芽159，焦山楂159，甘草109。7剂，水煎服，每日1剂。 2诊：用上药后恶心、呕吐明显减轻，精神、食纳转佳，大便成形。但 仍咳嗽，动则汗出，口干，脉沉细之象好转。前方加百合209，防风109，去 半夏。 3诊：咳嗽减轻，夜间仍有零星咳嗽，咳则胸痛，食纳大增，恶心呕吐 109，麦冬109。7剂。每日1剂，水煎服。 4诊：服后诸证消失，精神、气力已如病前，睡眠、饮食、二便均正常， 第四篇 临证经验／ 脉稍沉而有力，舌质暗红有瘀点，苔薄白。5月19日方加丹参209。7剂， 巩固疗效。 病案2：阮某，女，44岁。咽干咳嗽半年。初诊：2003年6月30日。 患者有慢性咽炎病史2年，于半年前劳累后咽部不适加重，咽干，口干，自 感咽中似有砂石，伴咳嗽，痰不多，晨起咳少量白黏痰，说话多嗅及烟草、 油烟等异味后咳嗽加重。在某医院静滴抗生素治疗半月效不佳，后又到他处 服中药月余无效，咳嗽不减，并渐出现畏风，动则汗出，睡眠不实，食纳、 二便均正常，咽暗红，咽后壁可见多个滤泡，舌红少苔，脉沉弱。 辨证：咽系不利，气阴两虚。治则：益气养阴，利咽止咳。处方：党参 泡水当茶饮。 2诊：咳嗽消失，咽痛、畏风、汗出均明显减轻，咽部砂石样异物感消 失，但仍感咽干，咽部轻度不适。处方：银花159，麦冬59，甘草59。10 剂，每日1剂，泡水当茶饮。1个月后随访诸证消失。 病案3：金某某，女，56岁。咳嗽气短两个月。初诊：2004年4月12 日。患者有支气管扩张病史37年。反复咳嗽、咯血，近5年来病情尚稳定。 489 两个月前受凉劳累后出现咳嗽、气短、发热，体温39．6。C，咳较多泡沫痰间 脓痰，并伴全身不适，‘当即住院治疗。入院后痰培养检出葡萄球菌，胸片示 肺气肿、右肺支气管扩张。该院予环丙沙星、头孢派酮等治疗半月，热退、 脓痰减少出院。出院后l周又出现高热，再次入院。入院后痰培养二次检出 绿脓杆菌，经头孢三嗪等多种抗生素治疗效不佳，现体温37．8。C，咳嗽剧 烈，大量脓痰，感口于、气短、畏热、汗出，精神差，大便正常。， 辨证：痰热壅肺，肺失肃降。治则：泻肺化痰，降气止咳。处方；葶苈 煎服。 2诊：咳嗽明显减轻，体温降至正常，但仍有较多白痰。处方：白果 159，陈皮109，赤芍109，甘草109。4剂，水煎服。服后诸证消失。 病案4：詹某某，男，49岁，咳嗽半年。初诊：2003年12月1日。半 ／名师与高徒 年前出现干咳，少量白痰，咽痒即咳，自服止咳露、阿莫西林等药咳嗽曾一 度减轻。3个月前开始咳嗽加剧，干咳无痰，先后在数家医院门诊静滴抗生 素及服中药治疗半年无效，近日服某中医方1个月后，又增胸部壅塞不适， 大便溏稀，舌红，苔白，脉弦。 治则：宽胸理气，润肺止咳。处方：款冬花159，百合159，桑白皮 ‘ 瓜蒌159