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运用《内经》理论治疗“重症肌无力” 张新渝1 樊玲2 1成都中医药大学 610075 2四川省第二中医院 610075 重症肌无力(myastheniagravisMG)是神经系统疾病中的一种自身免疫 性疾病，因神经—肌肉接头传递障碍所致，病因目前不明。临床以局部或全 身骨骼肌极易疲劳，重复运动后肌力明显减退，休息或服抗胆碱酯酶药后， 可部分或暂时缓解为主要特征。 具体表现为全身骨骼肌均可受累，尤以颅神经所支配的肌肉，即眼外肌、 表情肌、咽喉舌肌为多。上眼睑下垂常为首发，逐渐出现构音困难、进食呛 咳、表情缺乏、吹气不能、抬头无力、四肢无力等，常为晨轻暮重、劳后加 重；亦可导致肌肉萎缩，甚至因呼吸肌受累而致呼吸困难，发生 “肌无力危 象”。 首选，或用强的松、地塞米松、硫唑嘌呤、环磷酰胺等免疫抑制剂，虽疗效 肯定，但副作用较大、赖药性亦强；亦有胸腺切除、血浆交换、免疫球蛋白 等手段，但条件要求高或价格太昂贵。 多年来，笔者根据《黄帝内经》理论采用中医治疗，疗效满意，现将拙 见成文，就正于同道，以期探讨。 1关键治脾 《黄帝内经》云：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”(《素问·灵兰秘典 论》)，“脾主身之肌肉”(《素问·痿论》)，“肌肉之精为约束”(约束即眼睑， 《灵枢·大惑论》)，“在窍为口”(((素问·阴阳应象大论》)，“脾病而四肢不 用，何也……四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病 不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉， 皆无气以生，故不用焉”(《素问·太阴阳明论》)。 显然，本病之所以发生眼睑、面口、四肢、乃至全身的肌肉收缩无力， 实因缺乏水谷精气的滋养之故，而水谷精气不仅依靠脾的化生，更有赖于脾 的转输，才能到达全身。这正是中医学脾主四肢、肌肉、眼睑、唇口等理论 的原理，而本病所表现的部位竟然与此完全一致，看来本病古亦有之。因此， 本病的治疗定位，关键治脾，促进其运化、加强其转输的作用，以使肌肉等 得于滋养而收缩有力，并发挥其用，故白术、茯苓、淮山药等药，甚为常用。 2首要补气 《黄帝内经》--Z-：“阳气者，精则养神，柔则养筋”(《素问·生气通天 论》)，“气实形实，气虚形虚”(《素问·刺志论》)，“卫气虚则不用”(《素问·逆 调论》)，“朝则人气始生，病气衰，故旦慧”，“夕则人气始衰，邪气始生， 故加”(《灵枢·顺气一日分为四时》)，“劳则气耗”(《素问·举痛论》)，“形 不足者，温之以气”(((素问·阴阳应象大论》)。 可见，肌肉能否收缩及其有力无力，全靠气的推动，气足推动有力，则 肌肉收缩有力；气虚推动无力，则肌肉收缩无力，以致失用。同时，由于人 体阳气因顺应自然界阳气的昼夜消长，亦出现朝升暮降、昼行于表、夜藏于 里的规律性变化，以及在运动、劳作时阳气消耗等条件下，肌肉更失于气的 推动，故而出现晨轻暮重、劳后加重等特点。因此，本病的治疗定性，首要 补气，使其推动有力，故党参、黄芪、五味子等药不仅首选，更须酌情加量， 必要时可用人参。结合定位于脾，故四君子汤、补中益气汤等方，最为常用。 3重在升清 《黄帝内经》云：“阳因而上，卫外者也”(《素问-生气通天论》)，“清 阳出上窍”，“气虚宜掣引之”，“其高者，因而越之”(《素问·阴阳应象大论》)。 很明显，阳气主动、主升、出上窍、卫体表，一旦虚衰反而下降，以致 上窍、形体失养，是故本病眼睑下垂常为首发，而构音困难、吹气无力、抬 头无力、甚至呼吸困难等高位症状，亦皆因此之故。因此，在调理脾胃、牢|、 中益气之时，重在升清，不仅使阳气顺利升达，亦有助于脾之转输，须知脾 429 的转输正是通过升清而实现的。补中益气汤中所以用升麻、柴胡，就在其所 起“升阳举陷”之用。故笔者认为，即使采用补中益气汤，还可加入葛根、 荷叶、藿香之类，以加强“掣引”之力，更能提高疗效。 4必须宣肺 《黄帝内经》云：“脾气散精，上归于肺”，“肺朝百脉，输精于皮毛” (《素问·经脉别论》o 显而易见，水谷精气虽由脾之升清转输，但必须借道于肺，即首先上输 到肺，然后经肺之宣发，方能到达上窍、全身。何况，脾虚土不生金，肺亦 可不足，肺虚则宣发更为不利。因此，本病的治疗还必须宣肺，肺气宣通不 仅能使水