运用加味越鞠丸治疗脾胃病的体会.pdfVIP

运用加味越鞠丸治疗脾胃病的体会 汶明琦‘ 冯丽英2 越鞠丸，又名芎术丸，最早出现于《丹溪心法·卷三·六郁五十二》中：“越鞠丸，解诸郁”。本方由 香附、川I芎、苍术、神曲、栀子五药组成，所治郁证足由肝脾气机郁滞，以致气、血、痰、火、食、湿等 相因成郁。《丹溪心法》说：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身之病，多牛于郁。”本 方为治疗郁证的代表方剂，其影响深远，后世医家通过加减变化扩大其应用范围，广泛应用于临床，如临 床应用于胃肠神经官能症、肋间神经痛、痛经、偏头痛等属气、血、痰、火、食、湿等郁滞的患者。 我们根据越鞠丸组方特点及临床应用，并结合脾胃病的临床实际，采取在越鞠丸的基础上加党参、炒 白术、半夏、郁金，组成加味越鞠丸，应用于治疗脾胃病取得较好疗效。加昧越鞠丸的组成：党参209、 脾，理气活血，燥湿化痰，消食清热。适应症：用于慢性胃炎、反流性食管炎、功能性消化不良、脂肪肝 等属脾胃虚弱兼有气、血、痰、火、食、湿等郁滞的患者。方中党参、炒臼术补气健牌，杜绝生湿化痰之 源；香附行气解郁，以治气郁，川芎为血中之气药，既订J．活血祛瘀，．以治血郁，又可助香附行气解郁之功， 原方用此两药治疗气郁、血郁，力量较弱，故加用郁金疏肝理气、活血化瘀，助香附、JlI芎治疗气郁、血 郁；苍术燥湿运脾，以治湿郁，而湿聚成痰，故也用米治疗痰郁，一药治两郁，町示原方选药精当，但力 量稍显单薄，故加半夏燥湿化痰，助苍术治疗泓郁、痰郁；神曲消食导滞，以治食郁；栀f清热泻火，以 治火郁。越鞠丸原方治疗人郁证为一实证，但在当今脾胃病中以虚实夹杂、本虚标实证居多，这里的本虚 就是指脾胃虚弱。脾胃为后大之本，脾主运化，胃主受纳，为气血生化之源，若五味腥膻，炙爝寒凉之品 杂存其问，天长日久，易损伤脾胃，则气血生化不足，气虚则推动无力致气郁，血虚则血夜运行迟滞致血 郁，故脾胃虚弱可致气郁、血郁。而气能生血，血能化气，故气郁可加重血郁，血郁也町加重气郁。脾主 运化，运化不仅指运化水谷，还包括运化水液，故脾被称为“水中之洲”，脾气健旺，运化水液功能正常， 则既确保了对水液的充分吸收，义促使水液在体内及时输布代谢，如果脾虚运化功能障碍，可致水湿痰饮 内生，故有“脾为生痰之源”之说，《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾”。故脾胃虚弱町聚 湿生痰，导致湿郁、痰郁，而湿痰与脾胃虚弱又足相互作用、互为凶果的，湿痰阻碍脾胃，使脾胃运化失 职，可产生新的泓邪、痰邪，而形成恶性循环。脾丰升清，胃丰通降，若脾胃虚弱，功能失调，升降失司， 气机阻滞，食积内停，可致食郁。食郁H久化热而致火郁，火郁日久不消町伤及脾胃之阴，致脾胃运化消 导功能减弱，又可出现食郁。而气郁日久化火也町导致火郁，有“气有余便是火”之说。我们体会，临床 上以脾胃虚弱兼六郁证多见，多表现为本虚标实、虚实央杂症候，而单纯的六郁证较少见。 运用加味越鞠丸在临床卜治疗脾胃病，六郁不一定全部具备，只要有两郁或二郁就呵以运用，因为六 郁之间是相互联系且相互转化的。即使少有几郁仍按六郁治疗，还可起到未病先防、防微杜渐的治末病作 用。在应用中还可以根据病情需要随症加减，胃脘胀满甚者加厚朴或大腹皮，胃痛甚者加元胡、木香，呃 逆加丁香、柿蒂，恶心呕叶加生姜，暖气明显者加沉香、旋覆花，反酸加浙贝母或乌贼骨等。在用药的同 时，并嘱患者注意脾胃的调护：饮食上须少食多餐，禁酒忌辣，食易消化食品，远离生冷硬物，并注意保 暖及情志的调节。 病案 ：患者王XX，男，37岁，已婚，农民，2009年7月就诊。主诉：胃脘胀痛、纳差、身困乏力 2年。患者2年来曾口服中西药治疗，病情时好时坏。证见：胃脘胀痛，胀及两胁，反酸，时有恶心欲吐， 纳差，不欲饮食，身困乏力，时有头晕，二便可，夜休差，舌淡红，苔[J腻，脉弦细。做胃镜示：慢性浅 表性胃炎。西医诊断：慢性浅表性胃炎。中医诊断：胃痛。证属：脾胃虚弱，气、湿、食郁交阻。治以健 纳稍有好转，在上方基础上加鸡内金、焦■楂以助消化、增进食欲。三诊：用药18剂后，临床症状全部 消失，纳尚可，上方去浙贝母、元胡，继续坚持服药一月余，半年后随访，未复发。 病案二：患者刘XX，女，29岁，已婚，工人，2009年8月就诊，主诉：胃脘痞满不适半年。半年前 因饮食／fi慎出现胃脘痞满不适，纳差，不欲饮食，恶心欲吐，饮食不消。上腹部B超、胃镜检查示无明显 异常，西医诊断为功能性消化不良，曾口服“多潘立酮片、健胃消食片”等药治疗，用药病情稍缓解，停 药病情反复发作。一J吉j前因生气l二症加雨，